【精品】浅论医院改革的战略问题

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1、浅论医院改革的战略问题伴随着新世纪的到来，医院改革已进入“深水区”。如何在激烈的医疗市场竞争和社会变革中求得生存和发展，不仅要求思考医院改革的基础问题，更要求我们纵深地、全面地思考医院改革的战略性、长远性问题。当前，我们处在一个战略竞争的年代。一、产权制度的变革经济学基础理论告诉我们，产权明晰是市场经济的基础。医院的组织制度、管理制度以及运行机制都是以医院产权制度为核心的。我国医院以公有制医院为主体，以私有医院及其它所有制医院为辅。在公有制医院中，一个最大的缺陷是所有者虚位，名义是“公有”，实际上“无人所有”。所有者虚位造成的后

2、果是：国有资产保值增值能力差，流动性差，医疗资源和生产要素配置组合不合理；治理机构的合法性和权责关系模糊；活力不足，效率低下，产权管理有明显的超经济强制性，从根本上影响了医院的可持续发展。当前，我国经济结构正在进行战略性重组，建立现代企业制度是国企改革的方向，产权明晰是现代企业制度的首要特征。医院体系作为整个经济系统的一部分，产权制度的变革亦是一个根本的、无法回避的问题。从现行的做法看，医院产权制度改革的主要形式有股份制、股份合作制、内部职工持股、医院集团、拍卖转让等。应当看到，我国医院产权制度变革总体上处于初步阶段，计划经济体

3、制下的产权缺陷问题未能从根本上加以解决。随着改革的进展，医疗产业将成为国民经济的重要增长点。事业单位的产业化、社会化、企业化，是深化改革的新班车。产业化、市场化必然要求从纵深上彻底推进医院产权制度的变革，从而为构筑政企分开、权责分明、管理科学的现代医院制度奠定坚实的基石，从根本上推动医疗卫生资源的合理配置和生产要素的组合，促进国有资产的保值增值，促进医院的可持续发展。著名经济学家厉以宁说：“经济改革的成功必须取决于产权制度的成功。”医院产权变革不可能被其它配套改革所替代，核心问题最终是绕不过去的。产权制度的变革是一个长期、艰巨、

4、系统的过程，是根本问题，也是首要的战略和方向问题。二、医院发展战略、市场营销战略和创新战略（一）医院发展战略的核心是医院的定位和走向制定合理的医院发展战略的前提是对医院内、外因素环境的把握。医院发展战略主要涉及到以下因素：%1卫生保健体系及医疗制度的改革；%1疾病类型的改变；%1人口结构的变化；%1社会政治、经济、文化的变革；%1国家和地区发展规划；%1卫生资源及技术力量；%1医疗消费者的特征；%1医院的核心优势。制定医院发展战略既要实事求是，又要富有远见、构想和战略意识，尤其应解放思想，更新观念，付出热情、智慧和心血。（二）市

5、场营销战略未来的医疗市场是多元的、复杂的，并充满各种不确定因素，机遇和挑战并存，希望和失望同在。医院尤其应改变等待、观望、封闭观念，主动出击，分解、把握、开拓、创造市场。据全国近年来调查资料显示，病人应住院而未住院的约占1/3,半数以上因为贫困；全国病床使用率由80%降为60%。一方面是医疗卫生资源的闲置，一方面是大量的病人得不到治疗，产销脱节，供需矛盾突出。这里就有一个营销的问题，有必要对医疗价格、服务方式、患者特征等因素作出调研，从而制定合理的营销战略及相应措施解决这类问题。农村是一个大的医疗市场。中国医疗总费用测算结果显示

6、：1992年8.5亿乡村人口医疗消费几乎等于3.2亿市镇人口的医疗消费。医院应主动走向农村，走向基层，运用市场大营销的策略，为农村提供优良的医疗服务，创造社会效益的同时，创造经济效益。近年来，我国一些医院的高新技术发展很快，高技术高成本高费用使得大多数病人不堪重负，同时高技术的利用率也不高。如何在高技术和病人的消费能力之间寻找一个平衡点，这同样涉及到市场营销战略问题。（三）创新战略竞争的加剧，医改和药改的深入，技术的变革，都要求我们着力于创新，包括医院组织创新、观念创新、技术创新和市场创新。一些医院之所以能够在激烈的市场竞争中脱

7、颖而出，一个重要因素即是勇于变革和创新。变革时代的最大特征是变化和速度，没有变革和创新只能被淘汰。2000年中央经济工作会议总结的三大经验第一条就是：坚持用发展创新的办法解决前进中的问题。这是一个巨大的启示。三、体制和组织结构的变革不言而喻，只有精干、高效、动态、合作的体制和组织结构才能适应医院的变革。医院的顽症是机构雍肿、权责不明、人浮于事、效率低下、纪律松懈、合作精神差。现代医院制度的建立应借鉴企业改革的经验，核心是建立激励机制和约束机制相结合的法人治理机构，主管部门的职能侧重于宏观调控。医院应有经营管理的自主权，尤其是一把

8、手的权责利关系明晰。企业界所崇尚的“小而美”、“大而强”、“速度”、“规模缩减”、“流程再造”、“无边界”等理念都是值得医院借鉴的。许多著名跨国公司的组织变革是极好的案例。医院后勤服务社会化也有组织变革的意义。不少医院在这方面取得了良好的效果。“精干主体，分离辅