医院评审论文：浅论医院评审与药学改革

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1、医院评审论文：浅论医院评审与药学改革本文作者：赵怀全林平宗怡工作单位：北京积水潭医院药剂科全面覆盖药事管理组织机构、药物临床应用管理、药剂管理、药学专业技术人员配置与管理等内容，涉及医疗安全与患者权益的核心条款六项。追踪评价的方案设定追踪评价的0的是通过对医院药品管理系统追踪，以剖析该系统或流程内部潜藏的安全与质量风险。评价范围包括药品供应质量和临床用药安全两个维度；追踪类别由个案追踪进入系统追踪并结合应用。参与人员包括评价专家、药师、医师、护师、患者等。追踪方式是基于个案追踪发现的安全与质量风险，再有针对性的从系统和流程进行连贯追踪，以及小组讨论等多

2、种方式。内容涉及对法规、制度、流程的遵从度,系统及高风险控制，药品管理与使用中所釆取的持续改进措施，新技术、新服务的应用。依据法规要求和评价标准绘制药事和药物使用管理追踪检查流程图。追踪评价的步骤与流程药事和药物使用管理追踪评价的基本步骤包括：评价者首先以访谈和现场检查的方式，了解医院是否开展及如何实施药品供应质量和临床用药安全系统与流程的风险管理；其次以患者个体和个案追踪方式,实地查验一线工作人员以及医院各部门的执行状况,了解规章制度遵从程度和风险管理措施的落实程度；最后在访查过程中，各位评价员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查冇疑问的部分；针

3、对发现的质量与安全风险引导并实施PDCA。药品管理系统追踪由以下三部分组成：⑴一个实际药品应用追踪，从医生开具用药处方延伸到患者的用夯管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者，追踪所选择的药品一般是高风险或特殊管理药品。⑵一次小型会议，讨论主题将包括：医院药事管理政策与文件审查；对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查；对药品系统中与新型服务或变化有关的数据用査。⑶对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。药事与药物使用管理追踪评价的基木步骤与流程见图lo追踪评价的实施与实证分析在应用追踪方法学实施药事和药物使用管理检查和评价中，发现

4、的普遍问题有：⑴平时工作按照既定的程序在做，但是没有形成系统的文件或将确定的流程写出来；⑵相关的制度制定之后没有及时更新，更改的流程没有及时补充进去;⑶做过的工作没有记录，因此不能提供任何数据或证据证明；⑷科室之间、班组之间的沟通不够，影响了信息的传达和表达；⑸制定的一些制度、文件，员工学习和培训不够，因此在平时工作中没有全部执行；⑹当患者较多时，相关的流程和规定就不能止常的执行，导致工作质量有所下降。案例与分析一，麻醉药品管理和使用存在不符合规定的问题。有的医院存在多余或帐外麻醉药品现象，如过期失效药品自行销账，剩余药甜拼对使用,停用患者剩余退药无记

5、录等。查阅处方发现，开具盐酸吗啡缓释片30mgX20片，用法：30mg,PRN；开具盐酸哌替噪注射液50mgX5支，用法：50mg,QDo前者违反“三阶梯”按时给夯的治疗原则；后者违反《处方管理办法》有关盐酸哌替呢注射液处方为一次常用量的规定。案例与分析二,药詁不良反应报告屮严重药品不良反应比例低。冇的医院2011年报告药品不良反应226例，但未报告1例严重药品不良反应，医院药品不良反应联络员不了解国家药品不良反应监测年度报告情况，报告的多数不良反应信息來源于门诊患者退药，两名临床夯师每人仅报告1例药物不良反应，掌握的信息不全面，风险可控性差。据报道2

6、011年我国新的和严重药品不良反应/事件报告数量仅占同期报告总数的17.9%[4]。案例与分析三，药品质量管理安全意识差或不能正确识别药品有效期。有的医院将400余支维生素C注射液拆去包装盒，暴露在室内光线下；还有的医院每半年盘点一次药品，平时的质量检查也不够，在药架上和冰箱内均发现过期药品;药品储存环境温度和湿度记录流于形式，整页记录均为同一图1药事和药物使用管理的追踪评价步骤与流程示意图温度和湿度；还有相关人员以药品批号推算药品有效期，缺乏基本的药品管理知识和技能。案例与分析四,对超说明书用药（药品非注册用法）缺乏科学理念。在了解超说明书用药管理时

7、，有关人员仅强调不得超说明书用药或简单回答不存在超说明书用药情况。而不了解在影响患者生活质量或危及生命的情况下，在无合理的可替代笏品；用药目的不是试验研究；有合理的医学实践证据；经医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会批准；保护患者的知情权等情况下可不局限于说明书而使用药品。提高医院职能部门对药事管理的科学监管随着药事管理法规的逐步完善，以及医院药学的发展，药事管理丁作己成为医疗机构管理丁作的重要内容。约品供应质量和临床用药安全已成为约事管理的核心内容。医院评审标准中高浓度电解质、抗凝药等高危药品，咅似、形似等易混淆药品的警示标识列入患者安全目标。

8、抗菌药物分级管理、用药错误报告制度、突发事件药事管理应急预案、药品召回管理、临床药师配备等列为