我国心脏支架供应链模式的优化与设计

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1、我国心脏支架供应链模式的优化与设计口窦一凡(教育部人文社会科学重点研究基地肖勇波陈剑清华大学现代管理研究中心，北京100084)[摘要]高值医药耗材的供应链体系在我国一直以来处于较为初级的发展阶段，但其需求随着我国国民收入增加和医疗水平提高正在快速上升。由于高值耗材本身的特殊性和我国医药物流体系的不完善，暴露出低效率、高加价和质量差等一系列问题，极大地损害了广大患者的身体健康和经济利益。本文以心脏支架为例，介绍了我国高值耗材供应链的现状，同时提出了一种以第三方物流思想来尝试对我国现有的医药高值耗材市场进行改革的方案。通过对于新方案的介绍和分析可以看到，借助第三方物流体系，可以

2、较好地改善目前高值耗材市场当中存在的各种弊端。[关键词]医疗改革；高值耗材；第三方物流。[中图分类号]F252．8【文献标识码]A[文章编号】l∞3-1l弱(加lO)04-·∞33--∞我国心脏支架供应链现状在2009年6月最新下发的《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》中特别提到“政府应建立非营利性网络化的采购交易平台。这个平台不仅要承担包括国家基本药物在内的各种药品的采购工作，也要承担高值医用耗材的采购工作。”以心脏支架为例，我国2007年消耗心脏支架20万条。年增长率超过30％。与其形成鲜明对比的是流通加价过高，一条进口支架报关价格在700美元上下。而最终消费者承

3、担的费用在每条一万八千元到两万元。这样的高加价不但是滋生各种新问题的土壤。更重要的是失衡的价格结构大大限制了心脏支架这一原本造福于民的技术在中国的进一步推广和应用。从供应链的角度讲，要实现让广大老百姓“看的成病，看的起病”的最终目标，本质上就是要求医药供应链的“最低成本，最大范围”的覆盖。不管是传统的医药制度，还是目前出台“基本药品目录”和“统一招标”等方案，如果没有信息透明、反应敏捷的医药流通供应链，都不可能实现我国医疗制度改革的根本目标。我们的研究正是尝试从供应链的角度入手，以高值耗材市场为着眼点，通过调研和资料收集回顾了目前我国整体的高值耗材市场，并针对问题矛盾的焦点—

4、—医药代理体系目前存在的问题进行了较为深入的剖析。为了控制数据的准确程度。同时更有针对性地进行调研和设计方面的工作，我们在研究当中重点选取了一类具有较强代表性的高值耗材——心脏支架作为我们的主要研究对象。目前我国心脏支架生产和流通体系发展处于发展严重滞后的状态，这与需求的迅猛增长形成了鲜明对比。从物流角度讲，主要的特点是“一头大一头小”。在生产领域，至2008年初，进口心脏支架主要来自海外3家生产商(国内市场占有率总计约10％)，我国目前获批准生产心脏支架的厂家仅有4家(市场占有率总计90％)，还有10余家正在药监部门申报中；而在销售和流通方面，国内有心脏支架植入技术资质的医

5、院共有1000家左右。但这些医院多为分散在各地的心血管相关专科医院(如北京阜外医院等)，由于这种不均衡，所以中间商(代理商)的体系也呈各地割据的局面。平均每家厂商在全国各地需要有超过100家代理商，平均每家代理商仅能负责当地四到五家医院的销售。而从资金流的角度看，代理商向厂家采用的是货到付款，而对于医院而言，通常是病人消耗心脏支架后才和代理商进行结算，很多医院甚至还采取的是定期结算的方式，造成了代理商“花钱容易赚钱难”的资金困难，背负着较重的资金负担。通过以上基本介绍，可以看到我们国家目前的高值耗材供应链有以下亟需解决的问题：首先，物流依靠各地代理商独自完成，缺少统一采购和配

6、送体系。在笔者采访到的代理商当中，很少有代宰基金项目：国家自然科学基金(项目编号：70601017。70621061)．2010年第4期图㈣：㈧iij{；㈨卸。幽。。⋯⋯⋯⋯．⋯。。，圳㈣㈣㈣：；

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27、；Ⅲ理商能够覆盖多个城市，存在非常明显的区域性。其次，我国高值耗材管理中缺少统一的管理系统和产品编码，非常不利于物流效率的提升以及产品质量监管。由于国家尚无对于心脏支架等高值耗材的专门监督性条例法规及监管部门，因此也就不具备统

28、一监督管理的信息系统来跟踪和处理高值耗材的产品信息，也给和一些不法分子提供了可乘之机。同时。代理商的资金瓶颈也对生产商有着不小的影响。由于下游代理商规模普遍较小，生产商为了能够保证在较大范围的销售自身产品，不得不采用多代理销售机制，形成错综复杂的销售网络，各地各级的代理商的水准也是良莠不齐，这也影响到心脏支架产品的质量。最后，由于处于供应链最下游的医院占有绝对的主动地位，造成一些存在道德问题的医院和医生利用此向病人销售高价产品和质量残次产品；同时也迫使代理商和生产商在对医院开展客户关系管理方面要投入大量