[精品]化疗患者静脉通路选择原则的临床体会等

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1、化疗患者静脉通路选择原则的临床体会等化疗患者静脉通路选择原则的临床体会等［摘要］静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用方法之一,根据治疗药物、化疗疗程、患者自身的情况、各种静脉通路的适应及禁忌症合理选择静脉通路，对患者顺利完成化疗计划非常重要。［关键词］化疗;静脉通路［中图分类号1R473［文献标识码］A［文章编号］1006-1959（2009）12-0032-02静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用方法之一，但由于经静脉给化疗药物治疗恶性肿瘤疗程长，局部静脉反复穿刺的机械性损伤和由于化疗药物的毒副作用，极易引起静脉发红、疼痛、硬化成条索状，

2、形成静脉炎，造成静脉通道建立困难，并且随着用药次数的增加，静脉损伤的程度及发生率升高,严重者可影响化疗计划的进行从而影响疾病治疗的效果，因此合理选择静脉对肿瘤患者的治疗非常重要。耳前临床常用的静脉通路有:外周浅静脉（包括一次性头皮针和浅静脉留置针），深静脉（包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）,PICC和植入式输液港。我科从2007年12月〜2008年6月收治患者718例,针对患者、药物、疗程等的不同，采用不同的静脉通路,均使患者顺利完成化疗计划。经过临床实践，就如何合理选择静脉通路取得了一定的经验,现将体会总结如下。1临床资料患者7

3、18例，年龄11〜82岁，其中男性332例，女性296例。肺癌193例，胃癌136例,乳腺癌172例,肠癌124例,其他93例。经外周浅静脉化疗的患者114例，深静脉置管化疗的患者208例,PICC化疗的患者391例，植入式输液港化疗的患者1例。2选择原则2.1护理人员应该了解化疗药物的毒性与分类。外渗化疗药物可根据外渗化疗药物对皮肤组织的损伤程度分为三类:发疱性化疗药物、刺激性化疗药物和非刺激性化疗约物。发疱性化疗药物，包括长春碱类（诺维本、长春新碱等）,蔥环类抗肿瘤抗生素（阿霉素、表阿霉素等）及丝裂霉素，这类药物禁忌经外周浅静脉

4、输入，其他两类可根据化疗的疗程及病人自身的情况选择静脉通路。2.2四种静脉通路的选择2.2.1外周浅静脉应用:所有化疗药物都损伤血管，联合用药较单项用药损伤更重。肿瘤病人治疗期较长，不可避免的需要反复穿刺静脉，加上药物的作用、毛细血管的通透性增高,也很容易渗岀，导致局部肿胀、疼痛、组织坏死。浅静脉留置针虽然暂缓了3〜5天的反复穿刺，但外周血流未能达到使化疗物迅速稀释的作用，化疗药物对血管的破坏仍然存在。适应症:化疗疗程短，非发疱类化疗药物，患者口身外周血管条件好。禁忌症:发疱类化疗药物,化疗疗程长。2.2.2外周导入中心静脉置管术P

5、ICCrPICC与普通静脉穿刺相比,导管可保留6个月至1年,避免了反复穿刺静脉，外周肘部静脉易于看到或扪及，便于操作，肘部静脉周围无重要组织结构，引起并发症少;化疗药物注入血液迅速被稀释，从而解除化疗药物对周围血管的损伤作用，保护上肢血管网，减轻病人因反复穿刺及静脉化疗引起的疼痛所带来的痛苦，保证化疗计划顺利实施。适应症:化疗疗程长。禁忌症:严重出血性疾病；有静脉血栓形成史；有血管外科史或外伤;患者的贵要静脉或肘止中静脉没有弹性，血管细小、血管已硬化或有静脉窦者;穿刺部位有感染或损伤；已知或怀疑与插管和关的感染：菌血症或败血症迹象；

6、乳腺癌或肺癌术后患者的患侧上肢；已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。2.2.3深静脉置管:能减轻化疗药物对局部血管刺激作用，药物吸收快，疗效好，副作用小，同时乂可长期连续小剂量维持用药，维持恒定的血药浓度，减轻患者恶心、呕吐等症状。适应症:①长期反复化疗，出现静脉炎及静脉闭锁的患者;②要使用对血管有强刺激的化疗药物（如生物碱类及发疮剂）；③无条件行PICC置管术的患者。禁忌症:穿刺静脉局部感染或血栓形成;颈部淋巴结肿大或上腔静脉综合征者禁忌行锁骨下或颈内静脉置管;下肢静脉血栓或有血栓病史的患者禁忌行股静脉置管术。2.2.4植入式输液

7、港:静脉输液港是内置式中央静脉导管，是可长期进行静脉输液的长久通道，可长吋间保留约3〜5年，导管堵塞发生率低;不易发生断管、脱管;不需定期换药；自我护理简易。整个系统完全植入皮下，入口位于胸腔壁，导管则和血管相连。完全植入皮下的特点，可减少感染的危险且可维持正常活动，提高了生活质量。适应症:长期反复静脉化疗的患者,对自身外观要求较高、经济条件较好的患者。禁忌症:有感染、菌血症或败血症，血液凝固障碍，已知对埋入式输注系统某种材料过敏；治疗所用药物与埋入式输注系统中所含的某种原料不相容。3总结随着临床各系统疾病治疗的不断进展，经不同路径

8、穿刺建立血管通道对患者顺利完成化疗计划非常重要。从化疗药物的性质,疗程的长短，患者自身的血管及经济条件多方面综合分析，合理选择静脉通路，以减轻患者的痛苦，保证化疗的顺利完成。鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值（附156例报告）