恶性肿瘤患者化疗时静脉护理体会

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1、恶性肿瘤患者化疗时静脉护理体会【摘要】目的通过各种有效的静脉护理方法来预防、减少和如何处理化疗药物的外渗。方法从化疗药物外渗的原因及临床表现，熟练掌握业务知识以及如何处理化疗药物外渗等方面进行全面护理。结果大大降低了化疗药物外渗及化疗药物外渗的后遗症。结论全面细致的静脉护理减少化疗物外渗现象的发生，值得临床推广应用。�【关键词】肿瘤患者;化疗;静脉护理随着肿瘤患者发病率的逐渐增加需要全身化疗的患者也与日俱增，再加上肿瘤患者大多是老年人、血管弹性差，且要反复进行静脉化疗，故如何采用正确方法进行静脉护理是非常重要的，我院自2005年

2、至今严格按照以下方面对化疗患者进行全面的静脉护理，明显降低了化疗药物的外渗率，且减少了化疗药物外渗的后遗症的发生。�1护理方法�1．1掌握化疗药物外渗的原因5①解剖原因（老年人、糖尿患者）血管弹性差,管腔变窄血流迟缓,静脉回流不畅,局部药物浓度升高,静脉内压增高而使药物外渗；②生理原因：血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等使上游血管阻力升高；③药理学原因：渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能、pH值，如高浓度易引起组织损伤应降低浓度缓慢推注，但延长注射时间又使药物与组织接触时间延长，如NVB可使血管内二氧化碳

3、蓄积，血管内压增加，血管的通透性升高、药物外渗；④医源性原因：注射部位：最佳注射部位是前臂避免在肘窝处注射，因外渗时不易发现，手背和手腕的神经、肌腱较多，避免在同一部位多次穿刺。操作因素：不恰当选择细的血管如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔。针尖固定不牢、输液速度过快，如静推加压输液等。经常采集血标本均可使血管脆性增加;⑤其它原因：患者不合作而穿破血管，针尖滑脱等，气温较低表浅静脉易收缩、血管脆性增高。�1．2熟练掌握业务知识和操作技术①掌握化疗药物的毒副反应及使用方法：CF先于5－FU静脉注射CF避免与热接触，现配现用，

4、DDP羟基喜树碱溶于盐水中，ADM外渗可局部坏死，NVB注射前后生理盐水冲洗，选择粗直静脉快速静推，外渗可局部坏死，BLM首次使用要试验，注意发热反应，深部肌注，草酸铂：禁用生理盐水、禁食生冷食物、禁与碱性药配伍、禁与铝制品接触；②熟练的穿刺技术：老年人：特别注意绷紧皮肤，选择手背较直的静脉，穿刺时进针力度要稍小一些。消瘦患者：采用握指法，并从血管的侧面进针，进针角度和力度不宜过大，回血后继续平行进针1�5为宜，以防刺破血管。肥胖患者：穿刺时操作者要以食指和中指探明静脉走行方向和深浅度，然后从血管上方进针，一般不超过40度，沿前

5、方探血管，其进针角度和力度要稍大些。水肿患者：可用两条止血带捆扎患者肢体，上下相距15�，捆扎在患者的肘部、腕部、踝部1min后松开下面一条，这时即可看到静脉;③合理使用静脉：a、背隆掌空杯状手，握指法；b、手背均匀涂1%的硝酸甘油后再用湿热巾置于拟输液部位约3min；c、靠近尺侧的静脉穿刺时疼痛轻；d、手足静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制；f、有计划地由远到近、由背侧到内侧、左右臂交替使用;④固定方法：一侧滚动法即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，三条胶布均应平行排列与针尖垂直，透明胶布以便观察注射部位局部症状，

6、及时发现外渗，过敏等;⑤拔针方法：注射发疱性药物后用生理盐水冲洗血管后方可拔针，拔针前选项将手指腹顺静脉走行，平压在皮肤和血管壁，针尖拔出后立即按压穿刺部位2～5min。�1．3化疗药物外渗的预防①在注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/min，每给25ml左右液体应抽回血一次，以确定针尖位置未变，并反复询问患者有无疼痛或烧灼感;②必要时可将发疱性药物经输液皮管侧面注入与畅流的溶液融合在一起缓慢输入;③若要用多种药物，应先注入发疱性药物，如同是发疱性药物则应先注入稀释量最少的一种，两次给药间冲管;④化疗前合并用镇静剂时

7、，应注意观察给药部位有无红肿的现象;⑤对腋窝手术或有上腔静脉压迫综合症不应选择患肢给药;⑥拔针前应冲洗管道和针头;⑦应向患者及家属讲解肢体制动的重要性及自行观察局部的情况发现异常及时报告;⑧使用外周中心静脉置管给化疗药。�1．4化疗药外渗的处理①应马上停止注射，针头保留原处，尽量从原静脉抽吸出外漏的药物;②限制肢体，外渗部位避免施压;③利多卡因封闭液局封;④局部注射渗漏药物拮抗剂：透明质酸酶：适用于植物碱类外渗碳（长春新碱、诺维本、紫杉醇）生理盐水+透明质酸酶配成150u/ml制剂于外渗部位皮下多次注射150u~190u数小时重

8、复注射，硫代硫酸钠适用于高浓度的顺铂外渗碳，二甲亚砜：适用于阿奇霉素、丝裂霉素等;⑤局部间断冷敷24h注意防止冻伤（4次/d，15min/次）;⑥乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷;⑦长春新碱与NVB热敷有一定的疗效;⑧24h后可选择局部中药外敷等，如金黄散、六