肿瘤患者化疗的静脉护理

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1、肿瘤患者化疗的静脉护理主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义(一)化疗治疗的地位(二)化疗治疗的作用(三)化疗治疗的种类二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率三、化疗中静脉炎的临床表现及判断四、化疗中静脉的护理五、讨论(一)化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用(二)化学治疗的作用①化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。②化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%③应用化疗延长生存时间的癌症有：乳腺癌前列腺癌神经母细胞瘤头颈部癌，，，(三)化学治疗的种类

2、辅助化疗新辅助化疗不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤癌性浆膜腔积液治疗血液系统恶性肿瘤某些实体肿瘤主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率(一)静脉炎的发生原因(二)静脉炎的发病率三、化疗中静脉炎的临床表现及判断四、化疗中静脉的护理五、讨论(一)静脉炎的发生原因1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织毒性(一)静脉炎的发生原因4.化学性蜂窝织炎细胞毒性药物由系统渗出扩散至周

3、围组织，导致局部炎症反应5.自身因素年龄大、病重年老体弱的患者(一)静脉炎的发生原因6.疾病因素①上腔静脉压迫综合征②乳癌清扫术后③消化道肿瘤患者(二).静脉炎的发病率局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反应=20%~50%化疗药物静脉给药意外渗漏=0.1%~6%主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率三、化疗中静脉炎的临床表现及判断(一)化疗药物外渗的表现(二)静脉炎的判断标准四、化疗中静脉的护理五、讨论(一)化疗药物外渗的表现输液部位刺痛逐渐加剧局部肿胀红斑水泡硬结焦痂溃疡4~5d临床表现1.肿胀及急性烧灼样痛临床表

4、现2.外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死临床表现3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。临床表现5.“静脉怒张”反应特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤据统计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张临床表现6.迟发效应如长春碱渗漏后7d，局部才出

5、现疼痛性红肿7.“记忆现象”也叫：“回忆反应”即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，临床表现可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。8.外渗的后果有多种泰素帝外渗表阿霉素外渗ADM渗出5-FU持续滴注引起的静脉炎5-FU持续滴注引起的外渗VCR外渗(二)静脉炎的判断标准——WHO规定的静脉反应分级标准无不良反应输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及

6、硬结疼痛不能耐受/停药Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅰ级26(二)静脉炎的判断标准——美国静脉输液护理学会0级1级2级3级4级没有症状输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红/水肿为输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率三、化疗中静脉炎的临床表现及判断四、化疗中静脉的护理(一)肿瘤药物的特性(二)提高专业技术(三)护理五、讨论1.肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起局部

7、反应的药物分类发疱性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性DTICVP-16TaxolMX非发疱性CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP2.选用静脉时的注意事项①避免在肘窝处注射此部位发生药物外渗不易被发现②不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引起永久性损伤③最佳部位是前臂静脉可以防止损伤肌膛和神经避免在同一部位多次穿刺长期化疗的患者注意保护大静脉1.选用静脉时的注意事项：④下肢化疗，一般不选用。下肢静脉易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢⑤腋窝淋巴结清扫的患者应避免在

8、患侧上肢进行化疗。2.合理选用静脉血管器材选择合适的血管通道器材进行静脉治疗1.提高临床治疗效果减少并发症的机会提高病人舒