肿瘤患者化疗的静脉护理.ppt

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1、肿瘤患者化疗的静脉护理肿瘤三科刘有倩化疗的定义化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并成为癌症的3大治疗手段。一、化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用二、化学治疗的作用①化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。②化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部癌症病人的5%③应用化疗延长生存时间的癌症有：乳腺癌前列腺癌神经母细胞瘤头颈部癌三、化学治疗的

2、种类辅助化疗(手术、放疗+化疗)新辅助化疗（化疗+手术）不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤癌性浆膜腔积液治疗（胸腔、腹腔、心包腔等）椎管内化疗:白血病及许多实体瘤可以侵犯中枢神经系统，尤其是脑膜最容易受侵动脉插管化疗：肝动脉插管治疗原发性肝癌或肝转移癌四、化疗的注意事项1、诊断必须明确：化疗药物不能用于诊断性治疗，不作为安慰剂来使用。2、患者一般状况较好，血象与肝肾功能等正常，才能耐受化疗。化疗过程中应按期检查血象、肝肾功能变化。五、慎用或不用化疗1、年老体衰或恶病质者；2、已多程放疗或化疗而血象长期很低或有出血倾向者；3、有肝肾功能

3、障碍及心血管功能疾病者；4、贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者；5、有骨髓转移者；6、肾上腺皮质功能不全者；7、有感染、发热及其他并发症的病人；8、有心肌病变的病人；9、患老年性慢性支气管炎的病人应禁止使用博来霉素六、化疗药物的分类1、强刺激性药物（发泡剂）：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱及撕裂霉素一旦渗出，短时间内可发生红肿热痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂2、弱刺激性药物（刺激性）：氟尿嘧啶、奥沙利铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛可引起轻度组织炎症和疼痛，不导致皮下组织坏死3、非刺激性药物：顺铂、吉西他滨、氨甲喋呤药物对

4、皮肤及组织无明显的刺激，但也应引起注意七、静脉炎的发生原因1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织毒性4.化学性蜂窝织炎细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应5.自身因素年龄大、病重年老体弱的患者6.疾病因素①上腔静脉压迫综合征②乳癌清扫术后③消化道肿瘤患者八、化疗药物外渗的表现输液部位刺痛逐渐加剧局部肿胀红斑水泡硬结焦痂溃疡4~5d临床表现1.肿胀及急性烧灼样痛临床表现2.外渗液

5、体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死临床表现3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周4.由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。临床表现4.“静脉怒张”反应特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤用药停止48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤据统计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张临床表现5.迟发效应如长春碱渗漏后7d，局部才出现

6、疼痛性红肿6.“记忆现象”也叫：“回忆反应”即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重。临床表现可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。8.外渗的后果有多种多西他赛外渗表阿霉素外渗阿霉素（ADM）渗出5-FU持续滴注引起的静脉炎5-FU持续滴注引起的外渗长春新碱（VCR）外渗九、静脉炎的判断标准——WHO规定的静脉反应分级标准无不良反应输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿穿刺点疼痛3-5天，局部发红/

7、肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结疼痛不能耐受/停药Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅰ级26十、静脉炎的判断标准——美国静脉输液护理学会0级1级2级3级4级没有症状输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红/水肿为输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触及的静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出十一、选用静脉时的注意事项①避免在肘窝处注射此部位发生药物外渗不易被发现②不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引起永久性损伤③最佳部位是前臂静脉可以防止损伤肌膛和

8、神经避免在同一部位多次穿刺长期化疗的患者注意保护大静脉十一、选用静脉时的注意事项④下肢化疗，一般不选用。下肢静脉易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢⑤腋窝淋巴结清