[精品]IUI治疗不孕症成功率的相关因素探讨

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1、IUI治疗不孕症成功率的相关因素探讨IUI治疗不孕症成功率的相关因素探讨【摘要】目的:探讨影响宫腔内人工授精(IUI)治疗结果的因索，以提高IUI治疗的临床效果。方法:对310个IUI治疗周期的185例患者的年龄、不孕年限、不孕原因和处理后精子的情况、一个周期内2次IUI以及促排卵方案与治疗结果的关系进行分析。结果:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、卵泡大小、HCG日子宫内膜厚度及形态、授精时机的选择与治疗结果有关。结论:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、HCGH子宫内膜厚度及形态、授精时机的掌握是影响IUI治疗结果的重要因素，一个周

2、期2次IUI无法提高IUI治疗的临床妊娠率。【关键词】不孕症;人工授精;临床妊娠宫腔内人工授精(intrauterineinsemination.IUI)是将丈夫的精液经体外处理后去除精浆，优选活动的精子注入女性子宫内以获得妊娠的助孕技术，是不孕症的治疗过程中最常用的技术之一。该技术操作简便易行，便丁很多医院开展，但其成功率受很多因索的制约。本文对我屮心行IUI的治疗结局进行冋顾性研究，分析诸多临床因素,以求进一步提高IUI的成功率。1资料与方法1.1研究对象2005年1月〜2008年12月在我中心接受IUI治疗的不孕妇女185例，年龄24〜43岁，不孕年限

3、2~16年，其中原发不孕67例，继发不孕118例；所有患者至少有一侧输卵管通畅；共接受310个周期的IUI治疗。1・2方法1.2.1术前准备IUI治疗前，进行基础内分泌、宫颈衣原体、支原体、乙肝五项、丙肝病毒抗体、抗HIV抗体、梅毒筛查、血及尿常规、凝血四项、肝肾功能检查，对检查异常者进行治疗。每一位不孕妇女进行子宫输卵管碘油造影(IISG),确保至少有一侧输卵管通畅。男方精液常规检查进行至少2〜3次，以排除无精症和严重少弱精症。前向运动(a+b)精子数低于10X106者进行男科治疗,符合要求后进行IUI治疗。1.2.2促排卵方案进入IUI治疗周期的妇女，月

4、经规律，既往有卵泡发育或拒绝用促排卵者给了自然周期测卵泡。月经不规律，自然周期无卵泡发育的患者,采用CC/HCG、CC+HMG/HCG、HMG/HCG、来曲哇(LE)/HCG方案，阴道超声动态监测卵泡的发育及了宫内膜的厚度和类型。1.2.3精液的制备禁欲3〜7d,手淫法采集精液于取精杯中，置37°C水浴箱内液化30min后进行常规检查(按WHO的标准［1］检测)。用标准上游法处理精液，授精量为0.5-0.8mlo1.2.4授精时机阴道超声检测优势卵泡直径^18mni或尿LII峰值出现时，给予HCG5000-10000IU肌注，于肌注HCGH或次日进行IUI治

5、疗。根据排卵情况决定是否进行笫二次IUI。1.2.5授精方法取膀胱截石位，用生理盐水棉球擦净宫颈，将制备好的精了悬液0.5-0.餉1,用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，停留3~5min后取出导管，患者垫高臀部，静卧床30mino1.2.6黄体支持所有妇女均接受黄体支持，排卵后当FI开始每FI肌注黄体酮lOmgo1.2.7妊娠的诊断排卵后17d晨做尿妊娠试验或血的IICG测定,阳性为牛:化妊娠，IUI后5周阴道超声，发现宫内妊娠囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠。1.3统计方法采用SPSS17.0统计软件进行统计处理。2结果185例病人共接受310个周期的治疗，共

6、妊娠39例。每周期临床妊娠率12.58%O3讨论185例310个周期人工授精中，〈30岁不孕女性的临床妊娠率与周期妊娠率均明显高于其它年龄组。一些文献报道认为女性35岁后的妊娠率要明显降低，在体外受精胚胎移植治疗中有显著的差异。成年妇女每个月经周期排卵•次，非但有个体差异，即使同…个人不同周期也有差异。对于精液正常但性交困难和精液不能射入阴道者及供精人工授精者，女方具有正常生育能力吋，在自然周期行人工授精,多行儿次大多能够成功。对原因不明不孕症、免疫性不孕及男方精液异常者，自然周期行人工授精其成功率很低，常在5%以下。近20年来，人丁授精常结合促排卵治疗，从

7、而提高了人工授精的成功率，促排卵使轻度排卵障碍得以克服，而但有较多的成熟卵泡产生而增加受孕机会［2］。本文的资料显示，自然周期行人工授精的成功率明显低于促排卵周期，有显著性差异。而在促排卵方案的应用方面，CC/IICG,CC+IIMG/IICG,IIMG/IICG,LE/IICG组妊娠率无明显差异，但不同方案卵泡数和宫颈黏液评分有显著性差异。了宫内膜发育的同步化是孕卵着床所必须的。有学者［3,4］发现在注射IICGH经阴道超声检测子宫内膜厚度和回声类型，可以成功预测IUI妊娠率，当内膜厚度在10〜15mm时，形态呈三线型者妊娠率高，而内膜厚度〈lOmm或＞1

8、5mm,形态为同质回声时妊娠率低下。而本文资料比较了