徒手转胎头成功率影响因素的探讨

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1、徒手转胎头成功率影响因素的探讨作者：顾晓霞单位：东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京210009【摘要】目的探讨徒手转胎头术治疗头位难产成功率的影响因素。方法2006年3月至2007年3月在本院住院分娩头位难产者207例，采用徒手转胎头来纠正头方位异常。结果成功180例，成功率87.0%。结论影响成功率的因素有孕妇心理、产力、胎儿体重、手转胎头的时机、母体骨盆与胎儿的关系、术者的手法和经验等。【关键词】手转胎头术头位难产影响因素胎方位异常是造成难产的常见因素之一，手转胎头术是经阴道徒手转胎头纠正异常枕位的无损伤性干预手段。分娩时枕前位约占90%，胎位异常

2、占10%，其中胎头位置异常居多，占6%～7%[1]。过去对头位难产的处理多以手术结束分娩，但随着医学的不断发展，及时发现产程异常并适时干预，可以减少产妇的痛苦，降低剖宫产率及围产儿死亡，我院2006年3月至2007年3月分娩总数为1485例，对其中的207例产程异常产妇进行手转胎头术，降低了难产率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2006年3月至2007年3月在本院住院分娩总数1485例，实施手转胎头术207例，其中初产妇170例，经产妇37例，产妇年龄（28±4）岁，平均孕周39+2周，持续性枕横位163例，枕后位43例，胎头高直位

3、1例。将207例孕妇按宫口扩张程度分组：A组44例，宫口扩张4～5cm，先露棘上1～2cm；B组136例，宫口扩张6～8cm，先露棘下0～1.4cm；C组27例，宫口扩张9～10cm，先露棘下1.5～2.5cm。1.2手转胎头的指征（1）无明显头盆不称，采用头位评分法，即骨盆大小+胎儿大小+胎头位置+产力＞10分；（2）无重度胎儿窘迫；（3）胎膜已破；（4）活跃期产程异常，阴道检查发现胎头位置异常；（5）无严重产科合并症和并发症。1.3方法术者按手术方法消毒戴无菌手套，常规消毒外阴铺巾，排空膀胱行阴道检查再次了解宫口扩张情况及宫颈条件、胎先露的高低及骨质

4、的软硬度、胎方位、颅骨重叠情况、骨盆情况，明确胎头大小，判断有无头盆不称，充分估计手转胎头后经阴道分娩的可行性。建立静脉通道，在宫缩间歇期进行手转胎头术。术者将食指和中指伸入阴道内，紧贴胎头，将胎头轻轻上推至骨盆最大平面，待胎头松动后按所查胎方位行手转胎头术。同时加强宫缩，并请助手在孕妇腹部按旋转方位推送儿背至脊前位，协助旋转并按压宫底，帮助胎头固定。虽然胎头方位与胎脊柱方位并不完全一致，但由于胎颈的转动有一定的限度，且部分（约75%）枕横位的脊柱方位偏向横或者后，所以，请助手在孕妇腹部按手转胎头旋转方向协助将胎儿背推送至脊前位（15°左右），可

5、提高手转胎头的成功率。操作时动作勿粗暴，严密监测胎心。若出现胎心异常，应暂停操作。1.4统计学处理采用χ2检验。2结果B组成功率最高，为96.3%，明显高于A组和C组（P<0.01），见表1。表1各组手转胎头成功率的比较3讨论对本组失败病例进行分析，发现手转胎头成功与否与许多因素有关，如孕妇心理、胎儿体重、产力、母体骨盆与胎儿的关系、手转胎头的时机、术者的手法及经验等。3.1孕妇心理孕妇心理对手转胎头成功与否起着重要的作用。首先，在孕期应该帮助孕妇增加分娩知识，减少其恐惧感。其次，在产程中做好产妇的心理支持，采用各种方式减轻产妇的痛苦，增加

6、产妇自然分娩的信心和勇气，争取产妇在手转胎头操作中的积极配合，提高徒手转胎头术的成功率。3.2胎儿体重巨大儿大大降低了手转胎头的成功率。胎儿体重共分4级，即体重每增减500g时头位分娩评分增减1分[2]。因此，在其它条件不变的情况下，胎儿体重越轻，手转胎头成功率越高，自然分娩的可能性越大。所以，在孕期应该进行科学的营养指导，控制胎儿体重。3.3产力产力的强弱对手转胎头术的影响至关重要。第一产程中严密观察子宫收缩，及时发现宫缩异常并处理。第二产程中，指导产妇正确使用产力，降低难产率。3.4手转胎头时机的选择本组结果显示，在宫口扩张6～8cm、先露0～1.4

7、cm时成功率最高。内旋转应在第一产程晚期完成，如宫口开6～8cm胎头仍未完成内旋转，可行手转胎头术。应避免过早干预，因为当宫口开3～5cm时，阴道尚未扩张，先露位置偏高，转头不易成功。3.5术者的经验和手法在失败病例中，有1例因手转胎头时脐带脱垂，胎心骤降，紧急处理后行剖宫产结束分娩，因此，术中术者的经验和手法尤为重要。术前应充分估计母婴情况，操作中动作勿粗暴，应谨慎细致。3.6母体骨盆与胎儿的关系手转胎头术中不能单一考虑母体骨盆或胎儿的情况，应两者相结合，综合考虑母体骨盆、胎儿体重、胎方位、胎先露位置的高低，这些因素越匹配，手转胎头成功率越高。

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8、转胎头术是处理头位难产的重要助产方法，具有安全、有效、容易掌握等优点，但在术中应