产时徒手纠正异常胎头定位的探讨

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1、产时徒手纠正异常胎头定位的探讨崔向华杨宝新(吉林省东丰县宝康医院136300)【中图分类号】R714.44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)27-0016-02【摘要】目的：产时及时纠正持续性枕横位及枕后位，降低手术产的发生率。方法对87例产妇于临产后出现的持续性枕横位或持续性枕后位，选择适当时机，徒手将胎头旋转成枕前位或枕左前位、枕右前位等。结果87例产妇头位异常纠正成功61例，剖宫产23例，胎头吸引术助娩3例。结论加速产程进展，活跃期纠正异常头位成功率高，先露部在染骨棘水平以下者较在染骨棘水平以上者易于纠正，减少产时并发症的发

2、生，降低手术产率。【关键词】持续性枕横位持续性枕后位徒手旋转目前，在剖宫产手术指征中，胎头定位异常有所上升，主要是持续性枕横位和持续性枕后位，如及时将枕后位或枕横位徒手旋转胎头变为枕前位，可减少手术产率，对提高产科质量有重要意义。1资料与方法1.1资料来源于2007年1月至2008年1月期间，选择我院住院患者，先露部下降缓慢者，及时行阴道内诊，未破膜者行人工破膜后，查为枕后位或枕横位者井计87例，均为单胎头位，正常范围女性骨盆，子宫及软产道无异常，无明显头盆不称，跨耻征阴性，卢页骨骨缝无重叠，平均年龄27.4±4.8岁，平均孕周39.3&p

3、lusmn;1.4周，新生儿平均体重3410±50克，0产32例，一产以上55例。1.2诊断标准及方法持续性枕横位或持续性后枕位根据《头位难产》第二版为诊断标准。方法：对87例产妇排空膀胱后，取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾，利用宫缩是胎头有下降趋势的同时，术者带无菌手套，用右手食中二指置于胎头枕部，利用小囟门旋转至枕前位、枕右横位、枕右后位时按顺时针方向旋转，枕左横、枕左后位时按逆时针方向旋转，正枕后位时则依据胎头是否易于向左或向右旋转，同时左手或助手在产妇腹部推动胎体，使胎背与胎头旋转方向一致，旋转成功后产妇向胎体侧侧卧休息，宫缩乏力者给

4、予5%葡萄糖500毫升或0.9%氯化钠500毫升加催产素2.5单位缓慢静点，调至冇效宫缩。1.3嘱其产妇充分休息，鼓励高能量进食，消除阴式分娩的恐惧因素,指导产妇正确运用腹压，保证顺利快速结束分娩。2结果2.1潜伏期29例，纠正成功3例，11例进入活跃期后纠正成功，15例行剖宫产术分娩。活跃期48例，42例纠正成功，6例剖宫产术分娩，有4例行胎头吸引术分娩。第二产程10例，8例纠正成功，2例剖宫产术分娩，冇3例胎头吸引术分娩。2.2产程进展情况胎头方位旋转纠正成功后，宫口扩张及胎头下降明显加速，胎头下降平均值为2.8厘米/小吋，宫口扩张均值为3.6厘米/

5、小吋。先露部在坐骨棘水平以下吋只需3-4次宫缩徒手旋转成功，而先露部在坐骨棘水平以上吋则需4-6次宫缩才能成功。2.3并发症情况急性胎儿宫内窘迫5例，3例剖宫产术分娩，2例行会阴侧切胎头吸引助娩，新生儿阿氏评分＜7分1例，入新生儿科治疗7天痊愈出院，宫颈水肿11例，静注安定10毫克后，8例水肿消失胎头转成枕前位阴式分娩，3例用药后无好转行剖宫产术分娩，阴道流血减少，平均为200&plUSmn;60毫升。3讨论3.1异常胎头定位的危害及徒手旋转的意义，持续性枕后位、枕横位阴胎头附屈不良下降曲线增加，先露部下降缓慢，不易紧贴宫颈，不能引起反射性的有效宫缩，产

6、程中往往发生继发性宫缩乏力，产程延长，宫颈水肿。宫缩吋子宫壁血管及胎盘受压，子宫壁血管及胎盘绒毛间隙血流减少，再加上产程延长使胎儿承受缺血的吋间增多，导致缺氧而发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等，手术产率也增高，而手术产容易并发软产道裂伤及产后出血等。因此应密切观察产程，及时发现异常胎头定位，根据分娩机转，宫缩吋胎头下降的同吋徒手旋转胎头加速内旋转，同时手指轻压胎头枕部，帮助附屈，使胎头以最小的枕下前囟径下降，产程明显加速，降低了胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及手术产的发生率。3.2宫缩时旋转胎头的机理及旋转时机，产程中胎头为了适应骨盆，使矢状缝与骨盆前后径相一致

7、而在中骨盆发生内旋转。枕后位及枕横位吋旋转角度≥90度，较枕前位旋转所需要的吋间明显延长，或未旋转而形成持续性枕后位或枕横位。内旋转冇利于胎头下降，而胎头的下降和内旋转依赖于分娩的决定因素产力一宫缩。在骨盆内测量无异常，儿头骨缝无重叠吋用催产素调整宫缩，利用宫缩吋胎头下降的趋势用两手指伸入阴道，推动胎头内旋转，顺应分娩机理，其成功率高于宫缩间歇时，经观察，潜伏期徒手旋转枕后位或枕横位成功率较低，因为宫缩间歇吋间长，胎头位置较高，旋转困难，旋转后不宜固定。活跃期先露部大多数在坐骨棘水平以下，及吋行内旋转不仅可以减少儿童在骨盆底受压过久，而II旋转效果

8、良好。3.3徒手旋转胎头，必须破膜后进行，因胎膜光滑，操作吋手指与胎头之间不易固