不孕症相关问题的探讨

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1、不孕症相关问题的探讨定义：有正常性生活的女性，无避孕同居一年未孕（WHD）。患病率：美国8.4-21%（1995）北欧8.4-21%（1994）发展中国家10-30%（1995）重庆8.4%（2006）中国10-20%（2007）男女方各占40%；双方占20%全球不孕症发病率增高的原因妇女社会地位提高使婚姻延迟和生育延迟；避孕方法广泛采用人工流产失控人类生活环境恶化污染严重，精子的数量和质量逐年下降精子总数下降﹥40%。全球不孕症发病率增高的原因工作紧张，生活压力大、睡眠不足；吸烟、喝酒、不洁性交；STD患病率增加；女性PCOS、EM、HPRLS患病率

2、上升；经济条件恶化，贫富差距大，医疗费用增高。分类按既往有无妊娠分类原发性不孕症：该女性从未怀过孕继发性不孕症：该女曾怀孕过，包括流产和异位妊娠，但不一定是同一配偶。按病因分类排卵障碍因素25%～30%盆腔因素30%～40%免疫因素10%～20%男性因素30%～40%不明原因10%～20%生殖道或器官发育异常因素0.1%～0.7%排卵障碍性不孕卵巢早衰多囊卵巢综合症性腺发育不良及性腺功能低下卵泡黄素化不破裂综合症高泌乳素血症黄体功能不足下丘脑及/或垂体功能低下致促性腺激素不足《附》排卵障碍的WHO分型Ⅰ型：内源性促性腺激素降低→内源性雌激素水平极低（低

3、促性腺激素、性腺发育不良）；Ⅱ型：促性腺激素相对正常或升高，但有一定得内源性雌激素；Ⅲ型：高促性腺激素性腺发育不良：卵巢早衰。盆腔因素占女性不孕的67.8%盆腔粘连输卵管粘连、积水、硬阻、不通；盆腔子宫内膜异位症（5.6%）子宫因素：肌瘤、肌腺症、息肉、内膜增殖症、内膜过薄、畸形免疫因素抗精子抗体（ASAb）阳性；抗内膜抗体（AEMAb）阳性；抗卵巢抗体（AOAb）阳性；抗HCG抗体（AHCGAb）阳性；抗心磷脂抗体（ACAb）阳性；未明抗体阳性。封闭抗体阴性☆妊娠=同种异体移植免疫因素男性因素男性因素遗传性疾病：性染色体异常、常染色体异常；内分泌功能

4、障碍：性腺、甲状腺、垂体、肾上腺生殖器官感染：结核、副睾睾丸炎、前列腺炎；性功能障碍：阳萎、不射精、逆行射精；中、重度精索静脉曲张；男性因素少、弱精症（10.2%精子数量降幅＞40%，精子质量每年下降6%）；畸精症（0.1%）无精症（4.6%）（梗阻性及生精障碍）腮腺炎，隐睾症，重症泌尿系感染，睾丸创伤，射线、电磁波、化疗药物；男、女先天发育异常女性生殖器官发育异常（外阴、阴道、子宫、输卵管、卵巢）男性生殖器官发育异常（阴茎、睾丸、尿道）两性畸形不孕症的诊断病史辅助检查现病史不孕的时间（以月计算）结婚或同居时间（两地分居不计）性生活是否正常（性交频率，

5、性生活质量）避孕措施（避孕方法，停止避孕时间）☆注意生活习惯,环境与职业因素！月经史初潮年龄、周期、经期、经量、痛经；闭经者要详询闭经时间，黄体酮试验结果，有否应用人工周期；原发性闭经患者的染色体检查结果月经不调者详询月经改变时间及有无功血和贫血既往史（1）女方既往病史：子宫肌瘤、盆腔炎、结核、甲亢、甲减、恶性肿瘤及其他重要器官疾病等继发性不孕者要详询既往妊娠史.例：有无流产、异位妊娠、清宫术及分娩史既往史（2）男方有无腮腺炎、生殖道炎症或结核史，有无生殖器官手术及创伤史有否做过相关检查，例：内分泌、精液、输卵管造影、腹腔镜、宫腔镜等检查全身检查女性生

6、殖器官检查男性生殖器官检查辅助检查女性生殖器官检查外阴：发育、阴蒂大小、阴道及尿道开口阴道：通畅性、有无炎症及畸形（斜或横隔）宫颈：大小、形态、外口、有无炎症、肿瘤宫体：大小、形态、位置、质地、活动度、有无压痛、有无活动痛、子宫直肠窝有无触痛及结节，骶韧带有无增厚、结节、触痛。附件区：有无增厚、包块、触痛和牵拉痛。☆注意：第二性征、乳房、有无多毛、泌乳、BMI！男性生殖器官阴茎：大小、长短、有无包茎阴囊：大小、对称性、有无睾丸睾丸：大小、位置、质地、活动度、是否隐睾输精管：是否梗阻（先天性、获得性、功能性）精索静脉：是否曲张、曲张程度☆注意：第二性征的

7、发育辅助检查超声波内分泌免疫输卵管精液及前列腺液监测排卵感染方面选择项目B超子宫大小、有无畸形、肌瘤、内膜厚度（mm/2），有无息肉；卵巢大小、形态、卵泡发育情况、卵泡大小、数量、有无优势卵、位置，有无排卵、多囊、囊肿及包块；盆腔有无积液、包块、输卵管积水内分泌六项FSH、LH、E2、P、T、PRL；FSH、LH低或正常：下丘脑或垂体疾患；FSH、LH高：卵巢功能减退或早衰；LH/FSH高：多囊卵巢综合症（PCOS）；E2高或低：代表卵泡发育或颗粒细胞发育和功能水平P低：黄体功能不全或无排卵；T高：PCOS、分泌雄激素肿瘤、肾上腺皮质增生等；PRL高：

8、高泌乳素血症、垂体微腺瘤。内分泌检查注意事项月经第2～4天上午空腹抽血检测（基础内分泌）闭经患