积水输卵管的形态结构及其相关不孕症的诊疗应用探讨

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文积水输卵管的形态结构及其相关不孕症的诊疗应用探讨Themorphologyofhumanfallopiantubewithhydrosalpinxanditspplicationofdiag"andtreatmentrelevanttoitsapplicationoldm2nosisantreatmentrelevantto‘nfertiliinlertillty‘课题来源：自选专业名称学位申请人指导教师答辩委员会主席答辩委员会成员论文评阅人2012年4月1日广州硕士

2、学位论文lrllrlrffflll[1fllfI[1IillIIIirllIIIIlY2257086积水输卵管的形态结构及其相关不孕症的诊疗应用探讨硕士研究生：江小蓉指导教师：黄文华教授陈亚琼教授摘要研究背景：不孕症(infertilityorsterility)是指育龄妇女与育龄男性同居一年，有规律的性生活，无避孕措施，未能怀孕者。可分为原发不孕和继发不孕，其发病率为：女性占3096、男性占30％、共同因素占40％。医学调查不孕症发病率呈明显上升的趋势，不孕不育在临床上累及10％的夫妇，虽然其并不威

3、胁患者生命，或者伤害患者身体，但仍属于不幸的病态。在一些发达国家每6对夫妇就有1对不孕，这也与晚婚、晚育、人工流产和性传播疾病有关。而女性不孕患者中，输卵管病变成为不孕症的诊治难题。输卵管因素导致的不孕主要包括输卵管阻塞、通而不畅或输卵管功能不良，其占女性不孕的25％-50％，且发病率呈上升趋势。输卵管病变主要表现为输卵管非特异性慢性炎症，造成输卵管结构和功能的损害。在临床上发现，许多输卵管性不孕症的患者表现为输卵管单侧积水或双侧积水，并且伞端闭锁。这不仅使得她们失去自然受孕的机会，就连试管婴儿也失败

4、了。许多研究表明，有30％行IVF的不孕症患者经腹腔镜或子宫输卵管碘油造影(Hysterosalpingography，HSG)确诊为输卵管积水。输卵管积水(Hydrosalpinx)是由于慢性感染致伞端粘连阻塞，输卵管液及炎性渗出液积聚壶腹部、峡部、壁厚腔狭细，若再有粘连阻塞，则管中积液难排不易吸收，形成胆囊型积液，与临近组织无粘连或轻度粘连。输卵管积水摘要阻塞常因人工流产、自然流产、药物流产、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，导致精子与卵子不能够结合，最终导致不孕症。关

5、于输卵管积水的病因及发病机理是现在的一个热点，输卵管积水的病因和发病机理是一个较复杂的过程，尚未完全阐明，目前认为是炎症导致输卵管伞端闭锁或管腔不通，输卵管上皮内黏膜上皮的纤毛结构改变、分泌细胞功能亢进；囊性纤维化跨膜传导调节体(cysticfibrosistransmembraneconductanceregulator，CF，rR)上调增加，导致输卵管管腔积液。在过去十年的研究发现，输卵管积水确实能影响生育，且影响IVF成功率。但其损害的因素却不是很明确，有人认为：(1)输卵管积液倒流影响胚胎在子

6、宫腔的种植；(2)输卵管积水影响子宫内膜的容受性，损害内膜avB，整联蛋白的表达；(3)积液本身的毒性影响生育。现在有关不孕症的研究很多，关于如何治疗输卵管积水，提高患者生育能力，目前还存在分歧。有的学者主张切除积水侧的输卵管，然后行试管婴儿(IVF)，他们认为输卵管积液影响子宫内膜的容受性，积液对移植的胚胎有毒害作用，导致IVF失败率高、移植后流产率及宫外孕发生率升高。AnnikaStrandell等认为，输卵管积水的患者视情况而选择治疗方法：①在输卵管黏膜功能结构尚可时且患者要求自然受孕的情况下，

7、可选择输卵管功能恢复术(重建术)；②在与上一种情况相反的情况下或者在功能手术后无法自然受孕时，可选择IVF。而陈亚琼教授主张应先消除输卵管积水，疏通输卵管，保留患侧输卵管，令患者自然受孕，倘若自然受孕失败再去考虑试管婴儿。然而，临床活体上研究积水输卵管的解剖形态及结合扫描电镜，观察黏膜上皮的超微结构，全面暴露输卵管内部解剖及组织结构的，国内外鲜有报道。输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一，它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。输卵管的壁由内向外分为三层，即黏膜、肌层和浆膜。黏膜形

8、成许多纵行而分支的皱襞，壶腹部的皱襞最发达，高而分支多，故管腔不规则；从壶腹部到子宫部，皱襞逐渐减少，问质部最少。黏膜上皮可分为纤毛细胞、分泌细胞、楔形细胞和未分化细胞。输卵管上皮主要由纤毛细胞和分泌细胞组成。纤毛细胞主要分布在黏n硕士学位论文膜皱襞的顶部。纤毛长10微米，直径0．25微米，细胞所占比例由伞部(50％)到峡部(35％)逐渐下降。对于人体输卵管形态学的研究，目前国内外报道较少。2005年，AjonumaLC等提出，人体积水输卵管的超微结构变