[精品]162例绝经后妇女取宫内节育器的临床分析和探讨

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1、162例绝经后妇女取宫内节育器的临床分析和探讨162例绝经后妇女取宫内节育器的临床分析和探讨【摘要】目的:探讨绝经后妇女取出宫内节育器的临床方法以及影响因索。方法:对162例绝经后取出宫内节育器的具体方法进行分析。结果:绝经后妇女取宫内节育器综合方案成功取器159例，成功率达98.15%。结论:绝经后妇女生理方面具有其特殊性，需做好术前的各项准备工作，掌握合适的取器时间和方法，以提高取器的成功率。【关键词】绝经；取宫内节育器自二十世纪六、七十年代我国推广宫内节育器（IUD）以来，IUD作为一种长效避孕措施，因其安全、有效、经济、可逆等特点，已被广大妇女所接受。随着

2、计划生育优质服务工作的深入开展，我区育龄妇女中选择IUD作为避孕方法的人群也越来越多；但同时，近年来众多带器妇女已进入绝经期，由于各种原因，绝经后节育器未能及时取出，造成了取器较困难的现象，并发症也相应增加，从而严重影响了她们的性健康和生活质量。自1999年1月〜2006年12月，我站共为绝经后妇女取宫内节育器162例，本文就取器情况进行分析和探讨,探索绝经后取IUD的综合方法，以便更好地指导今后的临床工作，提高宫内节育器的使用安全性，现具体报告如下。1临床资料1・1对象1999年1月〜2006年12月来我站计划生育门诊取环的绝经妇女162例，年龄为45〜72岁；

3、置器13~35年；绝经时间6个月〜22年，其中绝经1年以下92例，2〜5年38例，6〜9年17例，10年以上者15例；其中有12例曾在乡镇计生服务站或其他医疗机构取环失败转入我站。1.2术前准备术前对取器对象予以详细的病史询问及体格检查，排除取器手术禁忌症；常规白带检验、盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类、位置等具体情况；妇科检查发现阴道、宫颈有否已萎缩或（和）变硬,如有则根据具体情况在手术前2小时予以米索前列腺醇200mg（用生理盐水浸软以利于吸收）塞入阴道后穹窿；对于生殖器极其萎缩者,手术前口服尼尔雌醇每周4mg连续1个月，再同上法于术前2小吋了以米索前列腺醇

4、200mg阴塞。1.3方法术前综合判断，按照由易到难的准则，将取器过程按以下标准分为顺利取器或困难取器：（1）顺利取器：宫颈未经扩张，取环钩进入宫腔钩取IUD—次性成功取出；（2）困难取器：①取环钩未能直接取出IUD,须经宫颈扩张、内膜撬刮、牵拉、剪断、抽丝，甚至在B超等监视下取出；②宫腔镜及外科手术法：IUD嵌入深肌层或穿透肌层而未能取出者。1.4统计学处理使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。2结果2.1取岀节育器类型共取出金属单环141例，T型环10例，X环4例，带尾丝的宫腔型环2例，不锈钢麻花环2例，另外3例转上级医院取环，具体类型不详；嵌顿

5、的IUD均为金属单环，其中19例B超提示IUD已不同程度地嵌入肌层，有6例B超提示IUD已经下移并嵌顿；这些环取出后都有不同程度的变形或断裂，后经B超检查证实已完全取出。1.2取器结果总的取器情况：顺利取器138例；困难取器21例；因IUD嵌入肌层过深，取环失败3例（见表1）。共有85例发现宫颈已萎缩或有不同程度宫颈组织变硬、弹性较差，使用宫颈软化药物等方法后，再行取器。其中有10例生殖器极其萎缩，手术前口服尼尔雌醇每周4mg连续1个月，再同上法术前2小吋予米索前列腺醇200mg阴塞。具体情况见表2o3讨论绝经后由于卵巢功能减退、雌激素水平下降，生殖器官已发生变化

6、，如阴道萎缩变小、宫口过紧缺乏弹性难以扩张、宫颈前唇变小组织变脆不利于钳夹、子宫萎缩造成IUD嵌顿[1],从而增加了取环的难度。因此，绝经后妇女的取器需引起我们的高度重视。本文表1数据显示，随着绝经年限的延长，卵巢功能明显减退、雌激素水平降低，生殖器官也随Z发牛…系列变化，特别是阴道皱裳消失、黏膜变薄、子宫萎缩变小，宫颈变硬、颈管狭窄、无弹性，如绝经后未及吋取出IUD,随着吋间延长，子宫与原来位置的IUD不相适宜，导致IUD变形、移位，甚至嵌顿，造成取器困难。表2的情况表明：辅助用药对绝经后取器的确有很大的帮助，是一种较好的方法;但数据也明确了它的使用效率与绝经后

7、带器未取的时间有明显的相关性。实际上有部分带环者惧怕取环而延期取环，也有的认为宫内节育器可终生放置，不必取岀。实践证明，这些主观因素也是影响取器成功的一个主要原因。综合162例绝经后取器的临床体会有如下几方面。2.1绝经后妇女取器应注意的方面（1）做好受术者的思想工作，取得其对手术的配合，对有取器失败史者应消除其畏惧心理，详细询问上次取器过程。（2）做好术前检查，常规B超检查，了解IUD的位置，有无嵌顿及嵌顿的程度。仔细进行妇科检查，查准子宫位置，了解生殖器萎缩程度及有无出血炎症,以便作相应处理。③绝经后妇女子宫壁薄脆，极易造成术屮损伤，应由有经验的医生操作，操作

8、吋做到心中