[经典]窒息新生儿肾损害相关检查的研究进展

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1、［经典］窒息新生儿肾损害相关检查的研究进展窒息新生儿肾损害相关检查的研究进展【摘要】新生儿窒息是围产儿死亡和致残的重耍原因，而肾损害占有较高的比例。窒息新生儿早期肾损害的临床症状往往难以察觉,因此寻找方便、可行、可靠的检测指标是当前临床重耍的任务。本文就窒息新生儿肾损害的相关检查的研究进展作一概述。【关键词】相关检查；肾损害；窒息新生儿新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。窒息新生儿肾损伤发生率很高，严重威胁到新生儿的生命。新生儿窒息后肾损伤临床表现不典型，早期诊断主要依靠辅助检查来确定。现就窒息新生儿肾损害的相关检查进展作一概述。1尿常规新生

2、儿窒息后缺氧使血流重新分布，机体为保证心脏等生命器官的供血供氧，反射性肾动脉收缩，使肾血流灌注减少，肾小球滤过率及尿量就随之减少，因此尿量减少可作为肾损害的指标。但新生儿生后第1天由于入量相对较少、受环境温度的影响和难以收集准确尿量,以及先天性尿路畸形等因素的干扰，因此依据尿量的标准判断肾损害可能存在假阳性。2血尿素氮(BUN)、血肌酹(Cr)血浆BUN.Cr的检测是很多医院用以反映新生儿肾功能的最常用的化验指标。当缺氧时机体蛋白质分解代谢增加，肾小球滤过率(GFR)降低并引起肌肉组织的损害而释放肌红蛋白、肌酹，从而使血肌酹、尿索氮增高,但血清BUN、Cr上升与G

3、FR下降之间呈反抛物线形式，即当GFR下降至50%-60%以后才引起血BUN或Cr上升［1］,故用于检测早期窒息新生儿肾损伤阳性率低，易发生漏诊。3白蛋白(MA)白蛋白生理状态下仅极微量从尿中排出，临床常用的尿蛋白试验诡不能检出。新生儿窒息后肾小管、肾小球不同程度损伤，尿液中MA是诊断肾功能早期损伤的敏感指标，有助于早期诊断肾损伤部位和程度。4内生肌酹清除率的测定(Ccr)内生肌肝由体内肌酸衍生而来，其产生及排出均较稳定，可基木反映GFRo对尿量正常而有氮质血症的新生儿为最适用的确诊指标。但其同样也受多种因素的影响，如不易准确地留取标本，且测定技术操作繁琐，误差大

4、，不宜普查。5尿Q1-微球蛋口(a1-MG)和B2-微球蛋白(B2-MG)尿a1-MG在早期肾损害吋即有变化，比BUN和Cr更为敏感，a1-MG对不同的pH值均比较稳定，其产生量较稳定，尿中排泄量大，故测定准确性高，是目前评价肾小管功能较敏感的指标。32-MG可自由通过肾小球滤过膜，而99.9%以上的乂在肾近曲小管吸收，仅有极微量从尿中排出。在肾小管功能减退时32-MG从尿中排出增加,使尿屮32-MG增高。02-MG是评价肾损伤的极好指标，其不受机体肌肉质量的多少以及性别的影响［2］。但32-MG的测定易受肾外因素影响，如温度、尿标本的pH过低、细菌、血细胞存在等

5、均易影响其准确性。NAG正常吋尿中含量极低。新生儿窒息缺氧吋，肾小管上皮细胞受损，细胞膜通透性增加，大量NAG排入尿中。NAG对肾小管活动性损伤反应灵敏，其改变比尿B2-MG还要早，临床常用作对早期肾损伤的评价，但其特异性较差。7尿视黄醇结合蛋口(RBP)RBP在尿中含量甚微，如果尿中出现RBP升高，则主要反映近球小管功能障碍。有学者认为尿RBP作为近端肾小管功能受损指标比NAG更敏感，在酸性尿屮比P2-MG更稳定，可成为肾小管功能受损的可靠指标。8转铁蛋白(Tf)转铁蛋白易通过肾小球基底膜，当肾小球滤膜的电荷或机械屏障受损吋，均会导致尿中Tf升高，且较MA出现得

6、更早。缺氧时，肾小球滤过膜屏障受损，尿液中检测到Tf。王璇珠［3］研究发现示窒息新生儿尿Tf异常率明显高于对照组，而重度窒息组尿Tf异常率明显高于轻度窒息组，提示尿Tf是一种反映肾小球滤过膜损伤的标志物，•且与窒息的严重程度密切和关。9半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys-C)Cys-C只受肾小球滤过率的影响，不受炎症因素、胆红素、溶血等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关，优于Cr,是一种理想的反映GFR的内源性标记物。但因其测定需较严格的实验条件，试剂较昂贵，故在临床上难以推广应用。10内皮素-1(ET-1)内皮素是日木学者从猪主动脉内皮细胞中分离出來•种血管收缩肽，现已

7、知牛物体内有四种异形肽形式，其中ET-1在机体内含量最高，是目前已知最强的血管收缩肽。正常情况下，以低水平发挥生理功能。缺氧时可导致肾脏ET-1分泌增加，由于ET-1是收缩血管最强的物质，就更加重了肾脏缺血。窒息新生儿尿液中ET-1水平显著增加，冃与窒息程度密切相关，可作为新生儿窒息早期检测指标。11表皮生长因子(EGF)EGF具有多种生物学效应，可调节细胞生长、代谢，调节肾小球血流，参与肾脏的成熟过程等。窒息缺氧可导致肾功能受损，使血清中的EGF减少。因此，随着肾功能的逐渐恢复，尿EGF含量逐渐增加［4］。尿EGF在窒息肾损害中呈先下降后上升的变化反映了肾脏的损

8、害、修复过