窒息新生儿肾损害相关检查的研究进展

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1、窒息新生儿肾损害相关检查的研究进展【】新生儿窒息是围产儿死亡和致残的重耍原因，而肾损害占有较高的比例。窒息新生儿早期肾损害的临床症状往往难以察觉，因此寻找方便、可行、可靠的检测指标是当前临床重要的任务。本文就窒息新生儿肾损害的相关检查的研究进展作一概述。　　【关键词】相关检查；肾损害；窒息新生儿　　　　新生儿窒息是新生儿最常见的症状，也是新生儿的主要死亡原因。窒息新生儿肾损伤发生率很高，严重威胁到新生儿的生命。新生儿窒息后肾损伤临床表现不典型，早期诊断主要依靠辅助检查来确定。现就窒息新生儿肾损害的相关检查进展作一概述。　　1尿常规　　新生儿窒息后缺氧使血流重新分布，机体为保证心脏等生命

2、器官的供血供氧，反射性肾动脉收缩，使肾血流灌注减少，肾小球滤过率及尿量就随之减少，因此尿量减少可作为肾损害的指标。但新生儿生后第1天由于入量相对较少、受环境温度的影响和难以收集准确尿量,以及先天性尿路畸形等因素的干扰，因此依据尿量的标准判断肾损害可能存在假阳性。　　2血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)　　血浆BUN、Cr的检测是很多医院用以反映新生儿肾功能的最常用的化验指标。当缺氧时机体蛋白质分解代谢增加，肾小球滤过率(GFR)降低并引起肌肉组织的损害而释放肌红蛋白、肌酐，从而使血肌酐、尿素氮增高,但血清BUN、Cr上升与GFR下降之间呈反抛物线形式，即当GFR下降至50％-60％以后

3、才引起血BUN或Cr上升[1]，故用于检测早期窒息新生儿肾损伤阳性率低，易发生漏诊。　　3白蛋白(MA)　　白蛋白生理状态下仅极微量从尿中排出，临床常用的尿蛋白试验尚不能检出。新生儿窒息后肾小管、肾小球不同程度损伤，尿液中MA是诊断肾功能早期损伤的敏感指标，有助于早期诊断肾损伤部位和程度。　　4内生肌酐清除率的测定(Ccr)　　内生肌酐由体内肌酸衍生而来，其产生及排出均较稳定，可基本反映GFR。对尿量正常而有氮质血症的新生儿为最适用的确诊指标。但其同样也受多种因素的影响，如不易准确地留取标本，且测定技术操作繁琐，误差大，不宜普查。　　5尿αl-微球蛋白(αl-MG)和β2-微球蛋白(β

4、2-MG)　　尿αl-MG在早期肾损害时即有变化，比BUN和Cr更为敏感，αl-MG对不同的pH值均比较稳定，其产生量较稳定，尿中排泄量大，故测定准确性高，是目前评价肾小管功能较敏感的指标。β2-MG可自由通过肾小球滤过膜，而99.9％以上的又在肾近曲小管吸收，仅有极微量从尿中排出。在肾小管功能减退时β2-MG从尿中排出增加，使尿中β2-MG增高。β2-MG是评价肾损伤的极好指标，其不受机体肌肉质量的多少以及性别的影响[2]。但β2-MG的测定易受肾外因素影响，如温度、尿标本的pH过低、细菌、血细胞存在等均易影响其准确性。　　6N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)　　NAG正常时尿中

5、含量极低。新生儿窒息缺氧时，肾小管上皮细胞受损，细胞膜通透性增加，大量NAG排入尿中。NAG对肾小管活动性损伤反应灵敏，其改变比尿β2-MG还要早，临床常用作对早期肾损伤的评价，但其特异性较差。　　7尿视黄醇结合蛋白(RBP)　　RBP在尿中含量甚微，如果尿中出现RBP升高，则主要反映近球小管功能障碍。有学者认为尿RBP作为近端肾小管功能受损指标比NAG更敏感，在酸性尿中比β2-MG更稳定，可成为肾小管功能受损的可靠指标。　　8转铁蛋白(Tf)　　转铁蛋白易通过肾小球基底膜，当肾小球滤膜的电荷或机械屏障受损时，均会导致尿中Tf升高，且较MA出现得更早。缺氧时，肾小球滤过膜屏障受损，尿液

6、中检测到Tf。王璇珠[3]研究发现示窒息新生儿尿Tf异常率明显高于对照组，而重度窒息组尿Tf异常率明显高于轻度窒息组，提示尿Tf是一种反映肾小球滤过膜损伤的标志物，且与窒息的严重程度密切相关。　　9半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys-C)　　Cys-C只受肾小球滤过率的影响，不受炎症因素、胆红素、溶血等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关,优于Cr，是一种理想的反映GFR的内源性标记物。但因其测定需较严格的实验条件，试剂较昂贵，故在临床上难以推广应用。　　10内皮素-1(ET-1)　　内皮素是日本学者从猪主动脉内皮细胞中分离出来一种血管收缩肽，现已知生物体内有四种异形肽形式，其中ET-1在机体内

7、含量最高，是目前已知最强的血管收缩肽。正常情况下，以低水平发挥生理功能。缺氧时可导致肾脏ET-1分泌增加，由于ET-1是收缩血管最强的物质，就更加重了肾脏缺血。窒息新生儿尿液中ET-1水平显著增加，且与窒息程度密切相关，可作为新生儿窒息早期检测指标。　　11表皮生长因子(EGF)　　EGF具有多种生物学效应，可调节细胞生长、代谢，调节肾小球血流，参与肾脏的成熟过程等。窒息缺氧可导致肾功能受损，使血清中的EGF减少。因此，随着肾功能的逐渐恢复，尿