[经典]小剂量维库溴铵预防芬太尼呛咳反应临床观察

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1、［经典］小剂量维库漠镀预防芬太尼呛咳反应临床观察小剂量维库浣鞍预防芬太尼呛咳反应临床观察摘要：目的:探讨全麻诱导时预注小剂量维库混鞍对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法：40例全麻下手术患者随机分为两组，对照组(A组)：诱导采用咪达呻仑0.15mg/kg＞芬太尼4ug/kg＞维库0.lmg/kg；观察组(B组)：采用咪达醴仑0.15mg/kg.维库漠鞍0.03mg/kg,2min后芬太尼4ug/kg＞维库漠鞍0.07mg/kgo观察两组患者静脉注射芬太尼后有无呛咳反应及血流动力学变化。结果：对照组15例(75%)发生呛咳，显著高于观察组，观察组无1例呛咳反应发生，对照组出现了

2、明显的血流动力学变化。结论:预注小剂量维库混鞍能有效地预防芬太尼诱发的呛咳反应。关键词：维库混鞍；芬太尼；呛咳中图分类号：R614.2文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)03-0475-02芬太尼是人工合成的阿片类药物，为临床常用药。但芬太尼静脉注射后常引起患者的呛咳反应，可能导致严重的并发症。因此，预防芬太尼诱发的呛咳反应，对提高患者麻醉安全具有重要意义。本研究观察了全麻诱导时预注小剂量维库漠鞍对芬太尼诱发呛咳反应的影响。1资料与方法1.1临床资料选择ASAI〜II级胸腹部外科手术患者40例。术前肝、肾功能正常，无心、肺、脑系统疾患，随机分为对照组和观

3、察组，每组20例。对照组男12例，女8例；年龄(40.1±8.2)岁，体重(60.8±10.2)kgo观察组男11例,女9例;年龄(45.5±10.2)岁,体重（58.6±10.5）kgo二组患者的性别、年龄、体重方面差异无统计学意义。1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.5mg,入手术室后开放静脉通道。对照组诱导采用咪达卩坐仑0.15mg/kg＞芬太尼4ug/kg＞维库澳鞍0.lmg/kg；观察组采用咪达呼仑0.15mg/kg、维库澳鞍0.03mg/kg,2min后芬太尼4ug/kg＞维库澳钱0.07mg/kgo两组患者芬太尼的注射速度相同，均在5s内注射完毕。气管

4、插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持：丙泊酚微量泵维持输注，间断静脉注射维库漠钱和芬太尼。术毕拔除气管导管，送凹病房。1.3观察指标观察并记录两组患者静脉注射芬太尼后有无呛咳反应发生及两组患者的血流动力学变化。1.4统计学分析计量资料以（❷土s）表示，采用t❷检验。计数资料采用X2检验。2结果静脉注射芬太尼后，对照组有15例（75%）发牛呛咳反应，明显高于观察组，观察组无1例呛咳反应发生，发生率为0。两组呛咳发生率比较差异有统计学意义（P〈0・01）。对照组由于呛咳反应HR、BP均明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。3讨论呛咳反应常引起机体内环境瞬间发

5、&剧烈变化，使肺泡内压急骤升高，可能损伤肺泡壁造成气胸。剧烈呛咳还使胸内压和腹内压增高，回心血量减少，体循环静脉压升高，心输出量下降。严重时会导致患者暂时性大脑局部缺血，颅内压升高；还可引起胸腹壁肌肉强直和支气管痉挛，患者通气量骤减和缺氧。对一些特殊患者如伴有颅内高压、开放性眼外伤、主动脉瘤、气胸及气道高反应性疾病等患者，麻醉诱导时应尽量避免呛咳，否则会导致血流动力学的剧烈波动，产生严重的心脑血管并发症，甚至危及患者生命。Bohrer等［1］通过中心静脉给予7ug/kg的芬太尼，46%的患者发生了呛咳。Lui等［2］研究显示当从外周静脉给T5ug/kg的芬太尼43%的患者

6、发生了呛咳。朱昭琼等［3］研究发现在10〜15s内经外周静脉注射芬太尼4〜5Pg/kg的呛咳发生率为60%。芬太尼诱发呛咳机制尚不明确，可能与阿片受体、咳嗽相关的感受器、支气管收缩、枸椽酸、芬太尼的剂量、给药途径、给药速度和年龄等因素有关。有报道［4］发现在静脉注射芬太尼前预先静脉注射麻黄碱可降低芬太尼诱发的呛咳反应，但常可引起血流动力学的明显变化。利多卡因虽能抑制呛咳反应，但是对呛咳强度没有明显的影响［5］❷。吸入特布他林、沙丁胺醇、倍氯米松、色甘酸二钠可抑制这种反应：6］，但是这些方法使用时具有一定的不便，使其临床应用受到了限制。本研究显示，对照组在5s内静脉注射芬太

7、尼4ug/kg的呛咳发牛率高达75%。本研究所采用的剂量4ug/kg为接近临床所使用的剂量，即使在此剂量下仍观察到很高的呛咳发生率。为何仍有这么高的发生率，推测可能与芬太尼的推注吋间较短有关。为了观察药物对芬太尼呛咳反应的抑制作用本研究采用了5s和对较快的推注速度。选择推注芬太尼后2miri内观察呛咳的发生率，因文献显示芬太尼引发的呛咳通常只在这段吋间内发生［7］。本研究观察组在静脉注射芬太尼前2min预先静脉注射维库澳钱0.03mg/kg,有效抑制了芬太尼诱发的呛咳反应，其作用机制可能与维库漠鞍的肌松作用有关。芬太尼导致肌肉