IABP的临床应用

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1、IABP的临床应用1ABP的临床应用【概述】主动脉球囊放气期所带来的益处增加冠状动脉血流提高舒张压增加冠状动脉侧枝循环增加体循环的灌注减轻后负荷缩短下腔静脉时相增加心搏出量提高心输出量【应用范围及时机】适应证：左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症：室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在髙危外科手术或PICA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PICA术中或术后发生意外的患者，国外Arafa[4]认为,心脏移

2、植术后并发右心衰竭也是适应证。应用指征：(l)CI<2.2L/m/min；(2)平均动脉压<50mmHg；(3)联合使用两种以上的升压药，而多巴胺剂M>；20ug/kgmin-1(4)不能停止体外循环或停循环后心脏收缩无力；(5)左房压(或肺小动脉嵌入压)>20mmHg,中心静脉压>llmmHg,尿屋<0.5ml/kgh-l；(6)严重的心律失常；⑺周I韦I循环不良。许多学者认为，要提高IABP救治成功率，选择恰当的反搏时机非常重要，必须在患者心肌功能发半不可逆的缺血性损害之而进行

3、1ABP,—旦患者有如上指征，就应及早果断使用IABP[5]。国内徐忠恒等⑹与国外的Jafarey等[7]均报道危重患者使用[ABP其救治成功率可达6()%・7()%。[IABP的禁忌证】分为绝对与和对禁忌证，绝对禁忌证包括：(1)主动脉瓣反流时，IABPnJ加重反流；(2)怀疑或确诊为主动脉夹层的患者，IABP会造成主动脉夹层扩大甚至破裂；(3)腹主动脉瘤患者面积较人时，若行IABP亦叮引起主动脉破裂。相对禁忌证包(1)有严重周围血管病变，且通过外科或介入均无法治疗的患者。禁用于股动脉、胭动脉分流者，但存在主动脉

4、双侧股动脉分流的患者可考虑行经股动脉IABP；(2)具冇出血倾向的患者；(3)心肌病终末期。[IABP的置入及操作】球囊反搏装登包扌舌一根远端连接气囊的导管及充气泵。导管分为搏波处看见一较清晰的“b形，11球囊膨胀后动脉舒张压大于等于询一次收缩压吋，表示球囊扩张良好。当主动脉瓣打开前球囊即收缩，其收缩佳的标志为收缩压及心室舒张末动脉压均较球囊不收缩时下降5〜10mmHg(lmmHg=0.1333kPa)[9]。当球囊充盈或收缩不当时,均会产生不良的血流动力学效应。通常球囊反搏与心搏之比为1：2,即每两次心脏搏动触发

5、一次球囊反搏。可根据患者血流动力学状况增加或减少反搏频率。如当体循环动脉压，心输出量，肺动脉楔嵌压无改善时,可增加反搏频率至1：1,当上述状况改善时，可逐渐减少反搏次数。球囊容量的选择身高&It;160cm160-180cm>180cm球囊选择30ml40ml50ml[IABP的并发症】(1)血管并发症：如出血，栓塞，下肢缺血甚至导致截肢。血红蛋白及红细胞压积可能在反搏过程中降低，原因为红细胞机械性损伤而溶血或血管壁的损伤。血小板减少考虑由以下两个原因：血小板的机械性破坏及肝索的使川。(2)任何留存于休内的导

6、管都有感染的可能，患者出现不明原因的发热时，需拔出球囊。（3）主动脉破裂或动脉夹层。（4）器械故障：如气囊破裂，扩张不充分，气囊舒缩时机不当，导管置人位置不当。（5）IABP和关的死广：极少有患者直接因球囊的插入而死亡。根据口前最人的多个国家临床登记数据显示，16909例进行IABP的患者屮，有7%至少出现了一项并发症。其中2.6%为主要并发症，如出血（0.8%）、下肢缺血（0.9%）、截肢（0」％）及IABP相关的死亡（0.05%）［10］。【评估】1ABP球囊插入前的评估：为有效地控制病情减少并发症在球囊插入之

7、前应对一些临床现彖进行严格的评估：1.双腿的皮肤颜色及皮温；2.双腿的微血管再填充能力；3.双腿的脉搏值；4.双腿的基准触觉及运动；5.双腿的足背/侥动脉指数（A/Bindex）足背动脉/橈动脉指数二足背动脉收缩压/挠动脉的收缩压A/B指数:0.80-1.00.60-0.800.40-0.60<0.40正常轻度循坏受损中度循坏受损重度循环受损应注意的是足背动脉/梯动脉指数代表评估循环预期的FI标，必须监测的是其变化而非一定值。6.球囊插入前血液动力学评价：心输出量、肺动脉楔压、中心静脉压；7.完整的神经系统检

8、查；8.患者及家属对IABP的了解。临床改善指标的评估：1心肌缺血症状减轻;2冠状动脉血流增加;3后负荷减轻;4心肌耗氧量和需氧量减低;5心输出量增加0.5-1L/分;6尿量增加;7前负荷减轻（肺动脉压、中心静脉压）;8肺水肿减轻;9神经症状改善;1（）心率减低;11乳酸性酸屮毒减轻;12脉压和脉率增加。撤除指症的评估：在撤除的过程中要严密观察所有的牛:理系