《IABP的临床应用》PPT课件

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1、主动脉内球囊反搏的临床应用TheClinicalApplicationofIntra-aorticBalloonPump心脏内科概述主动脉内球囊反搏在内科心导管室的应用一、选择性冠状动脉再血管化介入治疗1、高危冠状动脉内血管成形术2、应用特殊器械（旋磨粥样斑块术）3、冠状动脉内血管成形术失败二、紧急情况急性心肌梗死1、溶栓治疗后辅助恢复2、初次或抢救性冠状动脉内血管成形术3、心源性休克4、机械性并发症二尖瓣反流室间隔穿孔三、急性非缺血性问题1、二尖瓣反流2、心脏移植过渡概述近年来，冠状动脉血管成形术应用

2、范围不断地扩大。但是在病人存在严重左心室功能不全或者冠状动脉病变严重程度对仍然存活的临界量心肌形成危险时就限制了它的应用。于是，放置主动脉球囊反搏导管的方法也就应运而生了，这样就使得在心导管室内安全地进行这一类病人治疗成为可能。它提供了一个稳定的血流动力学平台，这对于左心室功能不全或者关键心肌损伤的病人很有好处，使得那些高危的不适合进行冠状动脉搭桥术的病人可以更安全更有效地采用经皮穿剌冠状动脉再血管化的方法。随着大量的临床介入性治疗的开展，主动脉内球囊反搏泵已经成为内科心导管室必备的设备。因为在治疗过程中

3、病人的病情会出现可以估计和不可估计的危险情况。缺血性心脏病--高危病人经皮穿剌冠状动脉内血管成形术时病人如果左心室功能降低、严重的冠状动脉三支病变或左主干病变，在围手术期严重并发症发生的危险性增加4倍左右。特殊的病变因素如狭窄偏心性、钙化的多少等也影响治疗期间的并发症发生率，因为这些高危病人对缺血情况下的血流动力学状态的耐受性是影响治疗结果的最重要因素。对于这类高危病人，主动脉内球囊反搏支持有益于左心室做功和冠状动脉舒张期血流的增加，使得血流动力学稳定性提高，提供了心肌对瞬间冠状动脉阻断耐受的实质性改善。

4、当病人伴有严重的左心室功能不全时，左心室对后负荷的变化特别敏感。另外，供给心肌范围广的冠状动脉瞬间的阻塞将进一步抑制左心室收缩功能，从而导致血流动力学损害。在这种情况下，主动脉球囊反搏可能是特别有益的，因为它能够达到使后负荷降低的效果。缺血性心脏病--高危病人经皮穿剌冠状动脉内血管成形术时高危险性PTCA应用血流动力学支持方式选择图放置6Fr血管鞘于对侧股动脉放置Swan-Ganz导管PCWP<20mmHgPCWP>20mmHg危险性大危险性大危险性小如果在PTCA期间PCWP升高>20mmHg，或发生血

5、流动力学损害时应用IABP如果发生血流动力学损害时应用IABP在PTCA前预防性应用IABPCO>3L/minCO>3L/minIABP股动脉-股静脉体外循环缺血性心脏病--与特殊冠状动脉再血管化治疗配合应用大多数应用于冠状动脉再血管化的介入方法普遍存在暂时性冠状动脉血流中断的问题，如各种介入性器械在冠状动脉血管内长时间持续存在均可能造成血管末端栓塞，从而导致病变的冠状动脉所支配的部分心肌收缩功能不全。再血管化后有10%的病例会出现“慢血流”或“无血流”现象，在介入治疗过程中伴有明显的暂时性心肌功能不全和

6、血流动力学状态不稳定的现象，这种现象可能会持续几个小时。由于这个潜在性问题，对于治疗前已经存在左心室功能不全，特别是如果当靶血管对应正常收缩的心肌，主动脉球囊反搏泵应当被考虑作为旋磨斑块切除装置治疗的附加辅助治疗措施。在这种情况下，主动脉球囊反搏支持治疗时间也许超过应用介入治疗整个过程几个小时以上，直到心肌功能不全得到改善为止。而在做经皮穿剌冠状动脉内血管成形术时情况就截然不同，在介入治疗成功之后主动脉球囊反搏治疗通常可以迅速停止。缺血性心脏病--选择性冠状动脉内血管成形术失败情况时经皮穿剌冠状动脉内血管

7、成形术及其他再血管化技术的病人可能发生突然的冠状动脉急性闭塞。根据冠状动脉血管分布和整个左心室做功情况，有些急性冠状动脉血管闭塞可以很好地耐受，而有些则出现灾难性的结果，其中包括血流动力学状态的完全崩溃。成功地解决这个问题的关键是需要快速恢复冠状动脉血流，此时就需要紧急应用主动脉球囊反搏进行血流动力学支持。有明显经皮穿剌冠状动脉内血管成形术并发症时，如果不能自行恢复冠状动脉血流，主动脉内球囊反搏支持可以起到非常重要的作用。不稳定性心绞痛--在经皮穿剌冠状动脉内血管成形术期间应用应用抗心绞痛、抗血小板和抗凝

8、药物经常可以成功地控制不稳定性心绞痛。但是总有一部分不稳定性心绞痛的病人应用这些药物时却仍然无法控制病情，并且表现出持续性缺血的临床症状。因为不稳定性心绞痛病人的临床表现与急性心肌梗死病人的表现极为相似，并且死亡率极高，所以有必要积极地采取介入性的方法对冠状动脉的病理解剖改变做出判断，其中就包括冠状动脉造影检查。主动脉内球囊反搏支持使得侧支和严重狭窄的冠状动脉血流量增加，长时间缺血得到解除。因此，对于药物难以控制的顽固性的不稳