IABP临床报告-国内ppt课件.ppt

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1、主动脉内球囊反搏泵临床使用1、广东省人民医院的临床报告2、IABP的操作技术及使用过程中的管理3、IABP的并发症的预防及处理4、IABP的护理©重庆健润主动脉内球囊反搏泵临床使用1、广东省人民医院的临床报告一、应用历史及概述二、CABG术中应用报告三、使用及停用指征四、适应症、紧急症、并发症五、使用中的抗凝问题六、提高IABP疗效©重庆健润1、历史1985进入临床，重症瓣膜手术1988CABG手术目前AMI、心原性休克术前支持CABG术后支持重症瓣膜、重症先心病人一、应用历史及概况©重庆健润2、应用概况1985.6-1999.12217例瓣膜手术129例（21，69，39）CABG80其

2、他8©重庆健润死亡58例死亡率26.6%CABG1316.3%瓣膜手术4131.8%其他450%©重庆健润1985.6-199418例DVR后LCOS抢救成功率77.8%（14/18）1980-1985.5DVR22死亡6，死亡率27.3%1985.6-1994DVR309死亡12，死亡率3.9%©重庆健润CFIV级DVR12C/T0.60-0.98DVR+LA折叠2LVDd49-100DVR+Devaga4SBE2CPB116'-286'Af16III°A-VB1病人一般情况术式©重庆健润1992.7-1997.4CABG术65例IABP抢救15例IABP组非IABP组二、CABG术中

3、应用报告©重庆健润15例IABP情况©重庆健润结论：1、CABG术病人使用IABP的选择性性别、年龄术前心肌缺血无显著差异术中复跳方式搭桥数目术前左心功能(EF)差有显著差异术中主动脉阻断时间长(P<0.05)©重庆健润1、IABP的使用指征(1)CI<2.0L/min.M2(2)AP<12KPa(90mmHg),LAP>2.7KPa(20mmHg),RAP>2.7Kpa(3)Urine<20ml/hr(4)SVR>1800达因.秒.厘米-5(5)联用二种以上升压药、剂量较大时(6)严重的心律失常或心肌缺血(7)心脏收缩无力，不能脱离CPB三、使用及停用指征©重庆健润2、IABP的停用指征

4、(1)CI>2.5L/min.m2(2)Dopamine≤5ug/kg.min(3)AP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范围(4)Urine>1ml/kg.hr(5)手足暖，末梢循环好(6)减慢反搏效率时生命指征稳定©重庆健润四、IABP的适应症、禁忌症、并发症1、适应症：围术期应用CF（NYHA）IV级的瓣膜手术、EF<0.3的CABG术泵衰竭：不能脱离CPB、术中Ami，术后LCOS严重的室性心律失常高危心脏病人的导管术或外科手术心脏移植病人的术前维持©重庆健润急性心梗并心原性休克严重左心功能不全（LVDP>20mmHg）顽固性心绞痛、梗塞范围继续扩展Ami后急性器

5、质性并发症室间隔穿孔乳头肌或腱索断裂室壁瘤©重庆健润2.禁忌症绝对禁忌症：严重Ai，主动脉窦瘤破裂主动脉瘤（IAB充气可A.破裂或夹层）相对禁忌症：脑出血（可增加出血可能）无手术指征的晚期心脏病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病©重庆健润3.并发症插管侧下肢缺血——A硬化，血栓，导管太粗（10F以下发生率8-10%，8F以下可避免此并发症）导管插入处血肿——血管口吻合不严，血管分枝损伤下肢水肿——渗透压升高，组织水肿出血——抗凝过量，穿破股A感染——操作用品消毒不彻底或污染，穿刺口周围污染导管插入困难——A.粥样硬化斑块阻塞，股A细小气囊破裂——主A壁钙化斑块，割破气囊其它：气囊栓塞，血小板减少，

6、升A夹层瘤©重庆健润五、IABP期间抗凝问题用肝素（或长效肝素）剂量：Heparin0.5mg/kgq6-8hFraxiparine7500üim.qd监测：ACT>30-50%术前值或ACT170"~200"©重庆健润六、提高IABP疗效1、选择适当时机:需要IABP时当机立断,切勿延误抢救时机,掌握在重要脏器功能尤其心功能不可逆病变前反搏2、选用恰当的导管:导管选择标准:充气后阻塞主A管腔90-95%,气囊容积大于心脏每搏量的50%（成年男性选40ml,女性34ml）©重庆健润3.合理调整反搏机用桡动脉穿刺或导管测压腔监测血压多取心电触发,选R波高、T波低导联调整反搏时相,使气囊在舒张

7、期动脉重波切迹处充气,等容收缩期、AV开放前之瞬间排气©重庆健润4.正确的技术操作,严密的监测,严格的消毒制度5.IABP期间的综合治疗补足血容量,提高血清蛋白纠正酸中毒，预防电解质紊乱纠正心律失常，及时选用抗心律失常药物适当使用血管活性药物和舒张药，维持血压及血管张力，至IABP撤离时尚可保持少量血管活性药物©重庆健润主动脉内球囊反搏泵临床使用2、IABP操作技术及使用过程中的管理一、IAB导管的选择二、导管的位置及置