IABP的临床应用-2010

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1、IABP的临床应用阜外医院外科ICU张海涛IABP的临床应用©DatascopeCorp.2001IABP工作原理心脏舒张期:IAB充气舒张压升高，冠状动脉灌注增加心脏收缩期：IAB放气减少心脏做功（最大）15％减少心脏氧耗增加心输出量氧耗供应需求IAB充气IAB放气=IABP的作用原理IABP的工作原理IABP充气，按心脏舒张末期容量150ml计算，EF50％，每搏量约75ml，充气40ml，增加70％二级泵在工作。相当于在主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，导致舒张压提高，冠状动脉的血供增加。IABP放气，减少了左心收缩面

2、对的后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少（最大可增加15~20％心脏做功）左室压SystolicEnd-Diastolic左室的做功VolumeStrokeWorkWallTension血流CoronaryBloodFlowCardiacOutputRenalBloodFlow主动脉压力SystolicDiastolicMaccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373IABP的作用原理心功能AfterloadPreload左、右心对于IAB

3、P依赖左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下的血供几乎完全依赖于舒张期供血；舒张压提高明显增加左心室的血供。右心室壁薄，收缩、舒张期均可供血，对舒张压依赖明显低于左心。IABP在心脏收缩期的放气，减少左心室的后负荷、左心收缩时起到抽吸作用，对左心产生明显支持，而对于右心支持作用有限。IABP对于左心的支持作用远远大于右心。3002001000收缩期舒张期左冠状动脉右冠状动脉冠状动脉的血流(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,Sixth

4、Edition,1981W.B.SaundersCompanyA=OnecompletecardiaccycleB=UnassistedaorticenddiastolicpressureC=UnassistedsystolicpressureD=DiastolicAugmentationE=ReducedaorticenddiastolicpressureF=Reducedsystolicpressure增加冠状动脉灌注mmHgCDABEF减少心脏氧耗12010080B反搏压冠状动脉灌注辅助后的舒张压氧耗减少辅助后收缩压未辅

5、助前的收缩压气囊充气未辅助前舒张压1401201008060mmHgIABP期间动脉波形的变化IABP的适应症各种原因的冠状动脉供血不足，且导致了后果：心功能低下（尤其是左心功能不全）各种恶性心律失常手术后的桥血管供血不足术前支持，为使患者有更好些的心功能去进行外科、或PTCA手术、或进行心脏移植的桥梁。PTCA术中的保护IABP对于瓣膜病的作用IABP放气，主动脉内压力突然减低，心脏收缩期的后负荷减低，从而减少左室做功（最大15％）。对右室的作用非常有限（右室灌注收缩、舒张期不像左室对舒张压的依赖，球囊放气的作用仅仅限于左室）瓣

6、膜病：冠脉灌注正常，IABP的增加冠状动脉血供的作用非常有限；应用IABP效果不佳，IABP支持仅仅达到15％的心脏辅助（起了其两个主要作用的一个）40动脉压力曲线等容心脏收缩等容舒张期012010060心电图心室压力心房压力Approx.Time00.10.20.30.40.50.60.70.88010主动脉瓣开放主动脉瓣关闭半月瓣关闭半月瓣开放Pressure(mmHg)心室收缩心房收缩心室舒张TRPQS心室充盈期心脏射血期心房收缩重搏波切迹平均压收缩压脉冲压舒张压12010080收缩期舒张期mmHg主动脉压力波形RPQST心

7、电图出发点血压动脉压切迹球囊工作期心电图及血压波形放气时相调节的意义放气过早：被IABP提高的舒张压提前结束，舒张期增加冠状动脉灌注的作用将减少，但是心脏的射血的后负荷将更低一些（在一定的范围内）。放气延迟：心脏开始收缩时，主动脉内仍然为较高压力，当心脏收缩到一定时候，主动脉内的压力才开始下降，心脏收缩早期面对更高后负荷，对心脏的直接支持作用将减少；但明显延长舒张期反搏压，增加冠状动脉的灌注。心率快，来不及充气患者，舒张期的时间明显缩短，延迟放气的时限，从而保证舒张期反搏压更长，此特别适用于心里快的冠心病患者。IABP（心电）充放

8、气调节充气：机器自动检测R波，分析心动周期，连续计算约16～32个周期，扣除机器的反应时间，检测到R波的时间（26ms），计算机器充气时间。不允许进行调节（厂家保密）。放气：机器检测心动周期，扣除机器反应时间，检测下一个R波时间自动调节。但允许人工