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1、实用标准文案IABP的最新临床应用进展摘要:主动脉球囊反搏(intra-aorticballooncounterpulsation,IABP)是机械辅助循环方法之一,许多学者认为要提高IABP救治成功率,必须在患者心肌功能发生不可逆的缺血性损害之前进行IABP,文献报道其救治成功率可达60%~70%。本文以AUTOCAT2球囊反搏机为例介绍了应用IABP的参数选择、监测和护理,包括心电波监测、压力监测、抗凝、防感染、保证水电解质酸碱平衡、加强营养支持、纠正负氮平衡等。关键词:IABP;应用;护理主动脉内球囊反搏(in
2、tra-aorticballooncounterpulsation,I-ABP)是机械辅助循环方法之一。通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端,在舒张期气囊充气,在心脏收缩期前气囊排气,起到辅助心脏的作用。1952年,Kantrowitz实验证明,血液从股动脉吸出,舒张期回注入动脉可增加冠脉血流。20世纪60年代初,Clauss开始主动脉内反搏探索,在收缩期把血液从主动脉内吸出,在舒张期打回主动脉内,此后,Moulopoulos研制了主动脉内球囊泵,利用气囊的充气与排气,取得了与Clauss
3、相同的反搏效果,经不断研究改进,1968年,Kantrowitz首先将IABP应用于临床治疗心源性休克[1]。经多年发展,尤其是计算机的应用,IABP控制与驱动系统获得很大改进,正向着智能化、小型化发展,而且IABP的应用范围在不断扩大,安全性与有效性得到保证。1 工作原理心脏舒张期,气囊充气,主动脉舒张压升高,冠状动脉流量增加,心肌供血增加,心脏收缩前,气囊排气,主动脉压力下降,心脏后负荷下降,心脏射血阻力减少,心肌耗氧量下降。IABP与药物比较:IABP对于衰竭心脏的疗效优于目前应用的任何药物,儿茶酚胺类药物增加
4、心脏射血阻力和心肌耗氧量,而扩血管药物降低血压的同时而减少心肌供血,I-ABP既增加心脏氧供,又能减少氧耗,IABP也优于左室辅助装置,原因在于后者对抗凝要求严格,破坏血液成分,长时间应用常造成患者不可控制的广泛渗血、感染等并发症而死亡[2]。IABP的装置包括气囊导管和反搏机器两部分。气囊导管的选择标准是气囊充气后阻塞主动脉管腔的90%~95%,气囊容积大于心脏每搏量的50%,按照标准,根据患者体重大小选择合适的气囊导管,成年男性多选40ml,成年女性多选35精彩文档实用标准文案ml、40ml,儿童根据体重选择不同
5、的儿童导管[3]。为提高和完善IABP方法,中国医科院基础医学研究所的陆颂芳等[4]根据计算机优化和模拟实验的结果,研制了双腔主动脉内气囊反搏(doubleintra-aorticballooncounter-pulsation,DIABCP),数据证明双腔气囊的反搏效果要优于单腔,前者能更有效地增加主动脉峰值舒张压力,主动脉血流也增加,从而增加冠脉血流量约20%,同时对肾脏血流动力学无不良影响。IABP的驱动系统有两种:正负压和波纹管式。今后更安全的应用范围包括小儿及高龄患者的智能化、微型化的IABP控制驱动和气囊
6、将是此方面的研究重点。2 应用范围及时机2.1 适应证 左心室泵衰竭、心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症:室间隔穿孔、二尖瓣反流及乳头肌撕裂、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或PTCA手术前使用对患者心肌进行保护、感染性休克、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或PTCA术中或术后发生意外的患者,国外Arafa[5]认为,心脏移植术后并发右心衰竭也是适应证。2.2 应用指征 (1)CI<2.2l/m/min;(2)平均动脉压<50mmHg;(3)联合使用两种以上的升压药,而多巴胺剂
7、量>20μg/kg·min-1(4)不能停止体外循环或停循环后心脏收缩无力;(5)左房压(或肺小动脉嵌入压)>20mmHg,中心静脉压>11mmHg,尿量<0.5ml/kg.h-1;(6)严重的心律失常;(7)周围循环不良。许多学者认为,要提高IABP救治成功率,选择恰当的反搏时机非常重要,必须在患者心肌功能发生不可逆的缺血性损害之前进行IABP,切忌拖延,否则往往不能奏效,换句话说,一旦患者有如上指征,就应及早果断使用I-ABP[6]。国内徐忠恒等[7]与国外的Jafarey等[8]均报道危重患者使用IABP其救治
8、成功率可达60%~70%。3 参数选择(以AUTOCAT2型机为例)3.1 触发模式 可供选择的方式有四种,即心电图、压力波、固有频率和起搏模式,一般性质心电图为触发模式,即ECG的R波为触发信号,选择心电波形稳定、R波振幅较高的导联作为观察导联,以保证气囊充气、排气时间的准确性;压力模式是以收缩压的上升波为触发信号,要求脉压差在20mmHg以
