GP方案治疗36例晚期细支气管肺泡癌临床分析

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1、GP方案治疗36例晩期细支气管肺泡癌临床分析【摘要】：H的:分析GP联合化疗方案治疗晚期细支气管肺泡癌(BAC)的疗效及毒副反应。方法：36例晚期BAC患者接受GP方案联合化疗,21d重复1次,完成3周期,4周示评价疗效。结果:36例治疗后总有效率39.3%,无完全缓解病例，部分缓解病例37.5%,稳定病例33.3%,进展病例27.2%0主要不良反应为骨髄抑制和胃肠道反应。结论:GP方案对BAC疗效较好，毒副反应可耐受。【关键词】：细支气管肺泡癌;吉西他滨;顺钳【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-0

2、99-2细支气管肺泡癌(BAC)冃前被列为腺癌的一个亚型,2001年8刀〜2005年3刀，我们采用GP方案治疗晚期BAC患者36例,现报告如下。1临床资料1.1-•般资料病例选择标准:①经病理学或细胞学确诊为BAC;②arnofsky评分＞60;③治疗前均有客观观察指标；④预计生存期＞3个刀：⑤化疗前白细胞24.0X109PL,血小板M100X109PL,血红蛋白290g/L),心肝肾功能正常。化疗前行心电图、胸部X线、CT、B超、骨核素扫描等检查均无异常;⑥均为初治病人。36例中男17例，女19例;年龄28〜69岁，平均53岁；首诊确诊时为晩期14例

3、;其中有肺内弥漫15例，纵隔淋巴结转移15例，胸水12例,锁骨上淋巴结转移6例，肝转移5例,骨转移3例。病理來源:纤支镜下刷片和活检18例，经皮肺穿刺6例，査痰发现3例,锁骨上淋巴结活检6例,胸水化验检测出3例。临床表现:症状:咳嗽23例，其屮18例以咳嗽为首发症状，14例为刺激性咳嗽;咯血11例，其屮9例为痰血;胸痛12例;胸闷、气短11例;咯大量水样痰4例。1.2治疗方法国产吉西他滨(泽菲,GEMZ)1000mg/m2静脉点滴，第1、8天加生理盐水200〜250ml,30min以上滴完。顺钠30mg/m2,静脉点滴，第1〜3天同时给止吐药并水化利尿

4、，液体总量为2000〜2500ml,21d为1个周期,3个周期化疗结束,4个周后进行疗效评价。白细胞卜•降患者口服牛口细胞的中、西药,111〜IV度下降患者应用重组人粒细胞集落刺激因子75ug或150Hg皮下注射，连用3〜5d;IV度白细胞低下患者联合应用抗生索预防感染。1.3疗效评价按1981年WHO标准进行疗效评价。完全缓解(CR):肿瘤消失〉1个月；部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%,＞1个月；稳定病例(SD):肿瘤体积缩小＜50%,增大＜25%,维持1个月;进展病例(PD):肿瘤体积増人＞25%或有新病灶出现。总有效率(RR)二CR+PR。住

5、存期:从化疗开始至死亡或末次随访时间。不良反应按NCI抗癌药物不良反应分级(0〜IV度)。2结果2.1临床疗效36例患者除3例不能耐受外,33例均完成3周期全身化疗，总有效率37.5%。无CR病例,PR39.3%(13/33),SD33.3%(11/33),PD27.2%(9/33),生存期3〜26个月，中位生存期9个月。2.2不良反应111、1「度白细胞减少达57.7%,白细胞降至最低点的中位吋间为第15天。III、IV度血小板减少4例，占12.1%。化疗中釆用格拉司琼等药物止吐，恶心、呕吐率降低III、IV度仅8例，占24.2%o5例I度转氨酶异

6、常,4例尿索氮【度升高。全组无治疗相关性死亡。BAC是发生于肺远端细支气管或肺泡上皮细胞的原发性肺癌，属于腺癌的一种少见类型,占所有肺部原发恶性肿瘤的2%〜14%[1],BAC的病因目前尚不明确，可能与瘢痕(是BAC的结果而不是其原因[2]、慢性炎症、营养不良、COPD、遗传等因素有关，与吸朋关系不人[3]。该病具有独特的临床、病理及影像学表现。其临床特点为妇女和不吸烟人群发病率更高，双肺发病,肺内多发病灶。临床上分局限性和弥漫性，局限性预后较其他病理分型肺癌好,而进行性气促是弥漫性BAC的重要临床特征，故弥漫性预后较差。但也有报道认为BAC的牛•物7

7、特性可能更具恶性倾向，初诊时已常常伴有淋巴道播散和远处转移[4]。BAC最常见的临床表现为咳嗽、痰血、胸痛，气短亦较常见。文献报道[5],咳大量泡沫水样粘液痰系BAC特征性的临床表现,本组仅1例有此表现，提示该症状并非BAC的常见表现。此与阳云平等[6]报道一致。Hidaka等[7]报道1例BAC患者，每口咳泡沫水样粘液痰达9L,其中含冇大量电解质和高水平CEA。我们推测该症状町能是BAC-个亚型的特征性表现。彩像学上BAC以结节型多见，具次为弥漫型,肺炎浸润型和混合型少见。空泡征、胸膜凹陷征及支气管充气征对结节型的诊断有重要价值;弥漫性大小不等、边界

8、清晰的高密度粟粒状阴影、血管造影征[8]、支气管充气征、.肺窗上阴影密度均一而纵隔窗上显示不规