资源描述：
《gp方案治疗36例晚期细支气管肺泡癌临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、GP方案治疗36例晚期细支气管肺泡癌临床研究【摘要】:目的:分析GP联合化疗方案治疗晚期细支气管肺泡癌(BAC)的疗效及毒副反应。方法:36例晚期BAC患者接受GP方案联合化疗,21d重复1次,完成3周期,4周后评价疗效。结果:36例治疗后总有效率39.3%,无完全缓解病例,部分缓解病例37.5%,稳定病例33.3%,进展病例27.2%。主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应。结论:GP方案对BAC疗效较好,毒副反应可耐受。【关键词】:细支气管肺泡癌;吉西他滨;顺铂【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1007-85
2、17(2010)06-099-2细支气管肺泡癌(BAC)目前被列为腺癌的一个亚型,2001年8月～2005年3月,我们采用GP方案治疗晚期BAC患者36例,现报告如下。1临床资料61.1一般资料病例选择标准:①经病理学或细胞学确诊为BAC;②arnofsky评分>60;③治疗前均有客观观察指标;④预计生存期>3个月;⑤化疗前白细胞≥4.0×109PL,血小板≥100×109PL,血红蛋白≥90g/L),心肝肾功能正常。化疗前行心电图、胸部X线、CT、B超、骨核素扫描等检查均无异常;⑥均为初治病人。36例中男17例,女19例;年龄
3、28～69岁,平均53岁;首诊确诊时为晚期14例;其中有肺内弥漫15例,纵隔淋巴结转移15例,胸水12例,锁骨上淋巴结转移6例,肝转移5例,骨转移3例。病理来源:纤支镜下刷片和活检18例,经皮肺穿刺6例,查痰发现3例,锁骨上淋巴结活检6例,胸水化验检测出3例。临床表现:症状:咳嗽23例,其中18例以咳嗽为首发症状,14例为刺激性咳嗽;咯血11例,其中9例为痰血;胸痛12例;胸闷、气短11例;咯大量水样痰4例。1.2治疗方法国产吉西他滨(泽菲,GEMZ)1000mg/m2静脉点滴,第1、8天加生理盐水200～250ml,30min
4、以上滴完。顺铂30mg/m2,静脉点滴,第1～3天同时给止吐药并水化利尿,液体总量为2000～2500ml,21d为1个周期,3个周期化疗结束,4个周后进行疗效评价。白细胞下降患者口服生白细胞的中、西药,Ⅲ～Ⅳ度下降患者应用重组人粒细胞集落刺激因子75μg或150μg皮下注射,连用3～5d;Ⅳ度白细胞低下患者联合应用抗生素预防感染。61.3疗效评价按1981年WHO标准进行疗效评价。完全缓解(CR):肿瘤消失>1个月;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%,>1个月;稳定病例(SD):肿瘤体积缩小25%或有新病灶出现。总有效率(R
5、R)=CR+PR。生存期:从化疗开始至死亡或末次随访时间。不良反应按NCI抗癌药物不良反应分级(0～Ⅳ度)。2结果2.1临床疗效36例患者除3例不能耐受外,33例均完成3周期全身化疗,总有效率37.5%。无CR病例,PR39.3%(13/33),SD33.3%(11/33),PD27.2%(9/33),生存期3～26个月,中位生存期9个月。2.2不良反应Ⅲ、Ⅳ度白细胞减少达57.7%,白细胞降至最低点的中位时间为第15天。Ⅲ、Ⅳ度血小板减少4例,占12.1%。化疗中采用格拉司琼等药物止吐,恶心、呕吐率降低,Ⅲ、Ⅳ度仅8例,占24
6、.2%。5例Ⅰ度转氨酶异常,4例尿素氮Ⅰ度升高。全组无治疗相关性死亡。3讨论6BAC是发生于肺远端细支气管或肺泡上皮细胞的原发性肺癌,属于腺癌的一种少见类型,占所有肺部原发恶性肿瘤的2%～14%[1],BAC的病因目前尚不明确,可能与瘢痕(是BAC的结果而不是其原因[2]、慢性炎症、营养不良、COPD、遗传等因素有关,与吸烟关系不大[3]。该病具有独特的临床、病理及影像学表现。其临床特点为妇女和不吸烟人群发病率更高,双肺发病,肺内多发病灶。临床上分局限性和弥漫性,局限性预后较其他病理分型肺癌好,而进行性气促是弥漫性BAC的重要临
7、床特征,故弥漫性预后较差。但也有报道认为BAC的生物学特性可能更具恶性倾向,初诊时已常常伴有淋巴道播散和远处转移[4]。BAC最常见的临床表现为咳嗽、痰血、胸痛,气短亦较常见。文献报道[5],咳大量泡沫水样粘液痰6系BAC特征性的临床表现,本组仅1例有此表现,提示该症状并非BAC的常见表现。此与阳云平等[6]报道一致。Hidaka等[7]报道1例BAC患者,每日咳泡沫水样粘液痰达9L,其中含有大量电解质和高水平CEA。我们推测该症状可能是BAC一个亚型的特征性表现。影像学上BAC以结节型多见,其次为弥漫型,肺炎浸润型和混合型少见
8、。空泡征、胸膜凹陷征及支气管充气征对结节型的诊断有重要价值;弥漫性大小不等、边界清晰的高密度粟粒状阴影、血管造影征[8]、支气管充气征、肺窗上阴影密度均一而纵隔窗上显示不规则蜂房状阴影对诊断弥漫型BAC有重要意义。目前尚无BAC的标准治疗方法,晚期BAC主要治疗
