CT在复杂性肛瘘诊治中的临床研究

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1、CT在复杂性肛痿诊治中的临床研究摘耍：本文为探讨CT造影检查对复杂性肛痿诊断和治疗的应用价值，将60例复杂性肛痿分为2纟R,观察组30例行平扫和痿管造影，对照纟fl30例行普通X线肛痿造影。将术前获取的影像学资料与复杂性肛痿手术和治疗结果进行比较。结果显示CT造影检杳结果与术中所见诊断-致，指导手术治愈率达96.7%,而普通X线肚痿造影检查结果与术中所见诊断上有一定差界，指导手术治愈率达70%。结果表明CT造影检查在显示解剖结构及密度分辨力方面较普通X线检查具有很人的技术优势，消除影像重叠，能较好显示痿道的形态、深度、走行方向推测估计与肛门括约肌的关系，根据显示内口的位置，分辨高位和低位复

2、杂性肛痿的诊断及病变范围，为肚肠外科专业医师提供直观而准确的诊断信息，是一种冇效而可靠的诊断复杂性肚痿的方法，很好的指导临床治疗，提高了复杂性肚痿的诊治水平。关键词：复杂性肛痿；CT；诊治；应用中图分类号：R657.l⁺6文献标识码：A文章编号:1007-2349（2008）01-0007-04复杂性肛痿是一种病变范围大，治疗难度高的肛肠外科疾病，并发症多，病程长的部分病人可发生癌变，对人体危害较大，现列为肚肠科疑难病z—,需耍重点研究解决。复杂性肛痿的治疗难点在于痿道多走行弯曲，穿过多个间隙，常伴有支管和死腔，治疗过程中若对局部病灶了解不清楚，未能准确找到及处理内口

3、，容易导致术后复发。而以往采用普通x线肚痿造影检查复杂性肚痿的常规方法，不能很好的显示局部病灶的解剖层面指导临床手术操作，笔者选择了目前临床常用的普通CT造影检查來解决这一难题开展临床研究。通过CT造影检查明确了部位，为手术提供了复杂性肛痿的形态资料，根据显示内口的位置，分辨高位和低位复杂性肛痿的诊断及病变范围，对指导手术操作起到了减少术示复发率的作用。1资料与方法1.1-•般资料采用病例对照的方法，收集了近8年以來本科收治的复杂性肚痿患者60例，年龄20〜72岁，平均年龄40.6岁；女21例，男39例；病程最短3个月，最长14年，平均2.7年。在外院经手术治疗失败51人次。行盆腔CT加肚

4、痿泛影葡胺液造影检查者30例为观察组；行普通X线痿道泛影匍胺液造影检查者30例为对照组。比较两种检杳方法对复杂性肛痿的诊断，明确原发内口、了解病变范围、术中指导手术操作的意义进行临床观察。1.2纳入标准参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一•标准（国内标准）将在肛门检查中冇2个以上外口、内口位置不明确、痿管走向不清楚诊断为复杂性肚痿的患者纳入观察。行盆腔CT造影检查者纳入观察组，行普通X线造影检查者纳入对照组。1.3排除标准参照1975年全国肛肠学术会议制定的统一标准（国内标准）将低位和高位单纯性肛痿、特异性肛痿、盲管痿者排除。1.4检查方法造影剂使用60%泛影葡胺液（湖南汉森制药有限公

5、司、国药准字H43021120（20ml：15.2g））0检查前2组患者均常规进行清洁灌肠,并且保留0.9%氯化钠注射液500ml在直肠内，便于区分直肠与周围组织。观察组使川岛津SCT-480全身扫描机，患者俯卧，皮肤外口常'规消毒后，将一次性输液针头塑料导管插入痿管外口2〜3cni,用30ml注射器抽吸残液后，注入用0.9%氯化钠注射液稀释的10%泛影葡胺液2〜10ml至冇造彩液溢出，边注边回撤导管退出后封闭外口，放置标记物，有时可见2个以上外口，均分别注入造影液，擦去溢出皮肤上的造影液，层厚、层距2mm,平行扫描，-•般耗时10〜15min,了解痿管位置、形态、数H、走行方向及內口与周

6、围组织的解剖关系，进行测量、划线。如图1〜4所示。对照组使用东芝800inA2000型X光机，患者俯卧，皮肤外口常规消毒后，将一次性输液针头塑料导管插入痿管外口2〜3cm,用30ml注射器抽吸残液后，注入用0.9%氯化钠注射液稀释的30%泛影葡胺液至有造影液溢出，放置标记物，有时可见2〜3个外口，均分别注入造影液，擦去溢岀皮肤上的造影液，留置导管，通过透视观察痿管走行方向及内口与肓•肠是否相通，边推造影液边观察，至发现与直肠相通后采取正、侧、斜位摄片，一燉耗时10〜15niin,了解痿管大概位置、形态、走行方向与周围组织的解剖关系。如图5〜6所示。1.5影像学对肚痿的分型参照1975年全国

7、肚肠学术会议制定的统一标准（国内标准）将纳入观察的复杂性肛痿患者按其检查结果，推测估计痿管内口是否穿过外插约肌深部分为低位复朵性肛痿和高位复杂性肛痿，其中术前观察组中低位复朵性肛痿者8例，高位复杂性肚痿者22例；对照组中低位复杂性肛痿者10例，高位复杂性肚痿者20例。1.6手术方法观察组的病例依据CT影像学资料，明确肛痿痿管的走向，有无支管及起始点的位置，痿管与肛门括约肌的关系并了解内口的位置，制定手术方案；取侧卧位，常