改良术治疗复杂性肛瘘128例临床研究

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1、改良术治疗复杂性肛瘘128例临床研究【摘要】目的探究改良术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法回顾性分析我院2005年3月至2010年7月采用改良术治疗复杂性肛瘘128例的临床资料。结果本组128例，一次性手术治愈125例，2次手术治愈3例，治愈率100%，随访1至数年均无复发及后遗症。结论改良术治疗复杂性肛瘘疗效确切效果满意，值得临床推广。【关键词】改良术；复杂性肛瘘；临床分析作者单位：137000吉林省白城医学高等专科学校附属医院肛肠科复杂性肛瘘临床上比较多见，也比较难治，尤其是高位复杂性肛瘘，由于内口位置在直肠环之上，且管道复杂，治疗比较困难，若处理不

2、当往往因多次手术而反复创伤，肛门瘢痕组织增多，甚至导致肛门变形、移位、缺损和肛门失禁等诸多后遗症。我院分别采用对低、高位复杂性肛瘘的处理方法，减少了对患者术后肛管闭合功能的影响。2005年3月至2010年7月共收复杂肛瘘128例，采用改良术治疗，均取得满意疗效。1临床资料1.1诊断标准5依据患者肛门周围曾患脓肿自溃或手术切开的病史，现有肛门部流脓、疼痛、湿痒等局部表现及全身症状，即可诊断为肛瘘。一般单纯性肛瘘只有1个外口和1个瘘管。复杂性肛瘘可形成多个支管和外口、内口想通。1.2一般资料本组128例，男性87例，女性41例;年龄19~70岁，平均4

3、0岁：病程6个月至10年，平均3年。其中低位复杂肛瘘107例，高位复杂性肛瘘21例，经2次手术治愈者3例：外口3个者20例，外口4~6个者38例。2治疗方法2.1术前准备患者术前需排空大小便，肛周备皮，取截石位，术野常规消毒、铺无菌巾。局部浸润麻醉或骶麻，待肛门括约肌松弛后，进行指诊检查，结合肛门镜、探针、亚甲蓝染色等方法，仔细寻找内口位置，并明确主管、支管行走、数目以及与周围组织关系。2.2主管道的处理左手示指插入肛门内口处，右手持探针由外口通向主管道的内口，从内口穿出并以探针为标志，做“V”字形切口，以便于引流，刮除瘘管内腐肉及感染组织。对低位

4、肛瘘可一次彻底切开引流。对高位肛瘘，则用一球头探针从外口的位置、瘘管的长度以及弯曲度，将探针球头抬起，与此处做一圆形切口，切除皮肤、皮下与瘘管壁组织，直径3~45cm：取另一球头探针，在其尾部扎一橡皮筋，将探针从皮肤切口处沿肛瘘管向内口探入，左手示指深入肛管，以便检查球头所在位置，准确地找到内口后，提起橡皮筋，收紧皮筋，用丝线扎紧挂上。2.3肛瘘外口端的处理对主管道外口部分很长的管道可采用“开窗术“，即从主管道靠近肛管端适当长度垂直切断，以此为主管道外口端，主管道余下部分用刮匙刮除管壁内炎性结缔组织，引流、换药，可自行愈合，无需特殊处理。外口做一”

5、V”字形切口，以便于引流，外口到切口处瘘管每日冲洗，用凡士林纱条换药。2.4支管道处理将支管道瘘管与主引流切口做对口引流，即将支管的结缔组织外口予以切除，并适量切除支管与主引流切口相连处的结缔组织，以利于引流。最后用刮匙反复搔刮管腔，双氧水反复冲洗，挂橡皮筋，不扎紧，呈松弛引流状态作“引流线”。术后创面注射长效止痛合剂，肛内填凡士林纱条，伤口处无须特殊处理，以无菌敷料覆盖，胶布加压固定。术后应保持大便通畅，注意局部清洁，每日用1�∶�5000高锰酸钾溶液坐浴3~5min，并更换敷料，结合抗生素应用。对一次性切开的低位肛瘘应注意换药，防止桥型愈合。2

6、.5挂线的处理“挂线”的主要目的是通过挂线的机械勒割，缓慢剖开瘘管括约肌，不影响肛门术后功能。因此，应定期检查“挂线”以便扎紧。一般来说，术后10~125d挂线可将瘘管全部剖开，橡皮筋自然脱落。对支管的“引流线”要进行冲洗，并转动“引流线”的橡皮筋，以利于支管腔的充分引流。然后使主、支管腔的这种修复及主引流切口变浅，粪便残渣物不易进入支管腔，拆除“引流线”，支管很快愈合。3结果瘘管及创面完全愈合为治愈；瘘管及创面未完全愈合，仍流脓水，则属无效。本组128例，1次手术治愈125例，2次手术治愈3例，治愈率100%。跟踪随访1~数年，均无复发及后遗症。

7、橡皮筋最早脱落7d，最迟13d，平均9.5d；创面愈合最短15d，最长62d，平均疗程21d。4讨论4.1切开挂线对口引流术的注意事项4.1.1正确处理好内口和原发病灶肛腺感染是肛瘘形成的主要原因。准确寻找好内口，彻底清除感染的肛窦、肛门腺及其导管，是手术成功和防止术后复发的关键所在。我们的体会是正确寻找内口要以指诊为主导，动作要轻柔，要有耐心，切忌造成假内口。在处理内口时，刮除内口周围的组织，从而达到彻底清除感染的肛隐窝、肛门腺以及导管的目的。4.1.2彻底清除支管管腔的坏死组织及感染物质，是保证手术成功及防止复发的主要因素5本组3例2次手术者，

8、主要原因是支管管腔较深，支管道较长，在术中清除管腔内坏死组织不彻底，对口引流不畅，拆除“引流线”过早，支管不愈合。4.1.