手术治疗复杂性肛瘘的临床体会

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1、手术治疗复杂性肛瘘的临床体会朴允哲王均悦(吉化集团公司总医院132021)【摘要】目的探讨总结手术治疗复杂性肛瘘的临床体会。方法回顾性分析2011年7月至2012年7月收治于我院的54例复杂性肛瘘患者的治疗资料。结果54例患者中，其中30例行切开挂线术，14例行切开旷置术，6例行部分缝合术，综合治疗4例。所有病例中50例为一次手术治愈，二次和三次手术治愈者各2例。54例患者均获得5〜6个月的随访，未见手术后遗症，肛门功能恢复良好。结论对于复杂性肛瘘患者，术前应该充分了解患者的病情，依据患者的实际情况选择合适的手术方案，一般尽量选择创伤小，操作简便，对肛门功能恢复无影响的手术方案。【关键

2、词】复杂性肛瘘手术治疗临床体会肛瘘乂称肛门直肠瘘，是指肛管周围，由外口、瘘管、内口三个部分组成的肉芽肿性管道，是肛肠科常见的疾病，约占肛肠病人数的3%［1］。复杂性肛瘘则是指一种管道繁多复杂、病变范围更大、手术操作更困难的肛瘘。复杂性肛瘘一般只有两个以上的主管或者一个主管另外有很多支管。由于其病变部位的特殊解剖，手术过程极易损伤肛门括约肌和肛管直肠环。高位肛瘘以及反复发作性肛瘘同样被临床上视为复杂性肛瘘［2］。木文就木院复杂性肛瘘患者的手术治疗进行回顾性的分析总结，就一些治疗体会进行报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2011年7月至2012年7月收治于我院的54例，其中男性38

3、例，女性16例;年龄在17〜67岁，平均年龄(35±10.8)岁。病程7〜106个月，平均(46±9.7)个月。所有患者均经肛镜检查、肛周直肠腔内超声以及CT等确诊为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘类型括：马蹄形肛瘘29例，复发性肛瘘9例，高位肛瘘8例，两个以上支管肛瘘8例。1.2方法1.2.1切口设计切口设计应遵循便于彻底清除病灶和引流以及术后换药，因此切口位置可以选择在主管道处或者与内U相对应的位置。切口应先切主管后分支，先外后内，先浅后深。为防止收缩，外部切U选择扇形。1.2.2病灶清理彻底全面的清理之末管道，注意区别脂肪组织和脂肪组织间隙，管道尽量取直。反复修

4、剪，深部瘘道注意防止贯通。1.2.3具体手术方法1.2.3.1切开挂线法此法适用于：1）无明确内口但创面大者；2）内U明显高于肛管直肠环的高位肛瘘。首先将探针升入瘘管当中，将橡皮筋拉入，再拉出，将皮肤切开拉紧皮筋，然后在止血钳的下方作双重结扎。对于挂线范围内的组织尽量少留。注意：此法施用之前应注意查清内U，这是此法成功与否的关键。1.2.3.2切开旷置术此法适用于：1）内口在肛瘘处的高位肛瘘，上段有窦道者；2）瘘道不与直肠相通的高位瘘。在实施单纯切开旷置术吋应注意创面要呈内小外人的喇叭形，便于引流，iL旷置术的皮桥不宜过厚。1.2.3.3部分缝合术此法适用于：瘘管深并i肛缘以外病灶范围

5、人的高位肛瘘。缝合吋要注意缝合部分的彻底清创且要全层缝合不留死腔。1.2.3.4综合治疗依据具体的情况综合施用以上三种手术治疗方案。1.2.4术后处理创面处理：对半开放半缝合的创面，应注意防止分泌物的侵入，一般可采取加强交界处的缝合；而对于需全面缝合的创口，应确保深部硬结的清除。尽量一次手术完成，避免二次手术。每天按吋观察创面，及时去除结扎或缝合线头，注意深部创腔的冲洗，把握挂线术的紧线时机。1.结果本研宄54例患者中，其中30例行切开挂线术，14例行切开旷置术，6例行部分缝合术，综合治疗4例。所有病例中50例为一次手术治愈，二次和三次手术治愈者各2例。54例患者均获得5〜6个月的随访

6、，未见手术后遗症，肛门功能恢复良好。2.结论对于复杂性肛瘘，S前临床上的手术治疗方案多种多样，且每种方案都有其优缺点，并没有一种治疗方案是对所有肛瘘都适用的。挂线法由于苏方法简便，适用范围广，损伤小等优点，仍然是被临床上最多选用的治疗复杂性肛瘘的方案，但挂线法最大的缺点在于治疗周期长，患者痛苦较大。缝合手术法可以较为有效的弥补挂线法治疗周期长的缺点，但是缝合手术法较易发生感染，容易导致一期不愈合。本研究对本院的54例复杂性肛瘘患者的治疗资料进行冋顾性的分析，得出对于复杂性肛瘘的治疗，我们应该首先查清了解患者的病变范围、瘘管的深浅以及和周围组织的关系，综合分析，按病施治。复杂性肛瘘的治疗

7、要点主要在于切U的选择，一次性将肛瘘治愈，避免多次手术。对复杂性肛瘘术前进行认真全面的检查，明确诊断，了解详实的病史，精心的手术设计，同时兼顾肛门功能的维护又争取一次性的治愈；术中反复清查病灶，不留隐患，预测可能发生的状况，主动采取措施；术后按吋观察创口情况，发现问题及吋有效的处理。这样才能确保对复杂性肛瘘的治疗有效安全可靠。参考文献[1】赵洪宇.手术治疗复杂性肛瘘68例⑴.现代中西医结合杂志,2006,15(23):3243-3244.［2】