493例甲状腺疾病临床病理分析

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1、493例甲状腺疾病临床病理分析作者：杨延林1,杨雯2单位：1.贵州省女顺市人民医院病理科，贵州安顺561000;2.贵阳医学院病理科，贵州贵阳【摘要】目的：分析甲状腺肿块病理类型及诊断结果。方法：冋顾性分析1996年・2009年493例经手术及病理证实甲状腺疾病的病理诊断。结杲：493例甲状腺标木中，结节性甲状腺肿和腺瘤占首位，共计341例，甲状腺癌66例;特征性透明核改变和砂粒体在甲状腺乳头状癌和结节性甲状腺肿两组中具有统计学差异(P<005)o结论：结节性甲状腺肿和腺瘤是授多见的甲状腺良性疾病;恶性肿瘤中以乳

2、头状癌为主。【关键词】甲状腺疾病；临床研究；回顾性研究甲状腺疾病是临床病理工作中十分常见的类型，因甲状腺疾病的病因复杂，往往岀现多种病变并存，对其良恶性鉴别和具体类型诊断有一•定难度。止确和合理的病理诊断是临床诊断和治疗的棊础。1995年-2009年对493例甲状腺疾病手术切除及病理诊断，木文通过对甲状腺疾病临床病理资料回顾性分析，以进一步提高甲状腺疾病诊断和鉴别诊断水平。1资料与方法1」临床资料493例甲状腺疾病中男46例，女447例;年龄9〜84岁。发病年龄高峰为30〜49岁。病程1周~26年，主要症状为颈前无痛性

3、肿块。1.2方法卬状腺肿瘤切除后立即川10%福尔马林溶液固定。按常规石蜡切片法制片，切片厚度4μm,HE染色，光镜下观察。以《小华外科病理学》(武忠弼、杨光华主编)中的甲状腺疾病章节为诊断依据。1・3统计分析相关统计分析采用SPPSS16.0软件包分析,χ2检验,P<0.05为有统计学意义。2结果2」病理组织学类型见表1。493例甲状腺疾病中，女性患者居多;良性病变中，结节性甲状腺肿与甲状腺瘤检出的比例逐年提高(P<0.05);恶性肿瘤中,乳头状癌42例、滤泡性癌13例、髓样癌5例、鳞癌1例、

4、透明细胞癌1例，甲状腺乳头状癌是常见的恶性疾病，以经典型最为常见(P<0.05),其中11例伴发腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病(见表2)。表1493例甲状腺疾病病理诊断类型表2甲状腺癌的临床病理特征2.2临床病理特点2.2.1良性肿瘤良性肿瘤常为弧立结节，包膜完整，直径大小平均3.5emo质软常有囊腔形成，内有胶样物质为棕红色黏稠液体，可伴有出血、囊性变、钙化。地方性甲状腺肿呈腺瘤样增牛结节，主要由增牛的滤泡上皮构成，滤泡上皮细胞密集，滤泡腔不见胶质或结节,周边滤泡稍大，内含甲状腺胶样物质。2.2.2恶

5、性肿瘤恶性肿瘤66例，肿瘤直径小于1cm为12例，1〜4cm为29例，超寸4cm25例，最小为0.4cm,最大为8cm。39例包膜完整，包膜不完整为22例，5例无包膜。切面为灰白色或鱼肉样，部分则为灰黄或暗红色，3例出现颈淋巴结转移。镜下可见多级分支的乳头结构，乳头具有纤细的纤维血管轴心，并具有典型的核特征，核呈卵恻形、排列拥挤,核呈广泛毛玻璃样变，易见核沟，可见核内包涵体及间质内砂粒休形成。3讨论本组甲状腺肿瘤的发病年龄、良性肿瘤和恶性肿瘤的类型等，与文献记载基木-•致[1],地方性甲状腺肿和腺瘤占卬状腺疾病的69%

6、,结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在甲状腺疾病中最为常见，以20〜40岁女性多见。结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤两种疾病尽管属良性病变,但治疗上有明显的差异，因此在病理诊断上需要对两者做出正确的判断。腺瘤性甲状腺肿，合并囊性变时，容易将其误诊为甲状腺腺瘤;结节内或囊壁中淋巴组织的增牛数量较少时，以往多被诊断为腺瘤;在诊断腺瘤性甲状腺肿时，要在镜下仔细观察有无间质纤维纟I［织的增生、分隔滤泡、结节形成L2］c在甲状腺良性病变中，甲状腺炎和桥本氏病约占本组病例的2.2%。桥木氏病巨检呈灰H色，镜下检查滤泡上皮有嗜酸性变，间质纤维组织

7、明显增生。RosalandAckerman［3］认为桥木甲状腺炎与乳头状癌之J'可存在过渡状态的关系，这有待进一步研究。国内外报道近20年来甲状腺癌的发病率呈明显上升的趋势［4］。甲状腺乳头状癌是故多见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的59%,滤泡性癌钱少，未分化和髓样癌罕见,约16%的乳头状癌伴发甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺炎等良性疾病。Wang.刑春艳筹［5,6］发现砂粒体是恶性肿瘤的重要提示，在甲状腺癌中的比例远高于甲状腺良性肿瘤。甲状腺乳头状癌的细胞核镜下有透明、毛玻璃样改变，细胞核往往重叠，即特征性

8、透明核改变，发育不全的乳头，胶质深染，砂粒体及局部浸润则更有利于乳头状癌的诊断。需要注意的是部分甲状腺高分化癌在冰冻切片时，不一定发现乳头状癌核的特征和典型乳头结构，或者没有找到明确的包膜、血管浸润证据，容易误诊为良性［7］。病灶呈现滤泡结构时，滤泡型乳头状癌、滤泡型腺瘤和滤泡型癌的鉴别诊断有一定的困难［8］。只有瘤细胞全部或儿乎