卵巢甲状腺肿临床病理分析

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1、卵巢甲状腺肿临床病理分析贺海云朱红霞（新疆克孜勒苏自治州人民医院病理科新疆阿图什845350）【摘要】目的：探讨卵巢甲状腺肿的临床及病理组织学特征。方法：回顾性分析1990年1月〜2015年12月新疆克孜勒苏自治州人民医院病理科10例卵巢甲状腺肿患者的临床资料。观察总结卵巢甲状腺肿的临床和病理学特征，并对手术标木进行免疫组织化学染色。同时复习相关文献。结果：木病发病年龄23〜70岁，常见症状为盆腔包块和腹部不适，1例合并腹腔积液。1例血清CA125升高。10例卵巢甲状腺肿为毡膜完整结节，9例组织学表现与颈部甲状腺组织的病变相似，镜下见甲状腺滤泡样结构，I例为甲状腺乳头状癌结构。免疫

2、组化显示：10例肿瘤细胞甲状腺球蛋白抗体阳性。结论：卵巢甲状腺肿是一种高度特殊化的单胚层畸胎瘤，可出现甲状腺的各种组织学形态罕见，临床症状无特征性，术前诊断率低，预后普遍较好。【关键词】卵巢甲状腺肿；畸胎瘤；临床病理【中图分类号】R36【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0139-03关于卵巢甲状腺肿很早就有过描述，Pick［l］第一次提岀卵巢甲状腺肿是由甲状腺组织构成的一种特殊分化类型畸胎瘤，这种畸胎瘤中主要是甲状腺组织过度增生。到1933年，Plaut［2］通过对卵巢甲状腺肿的生物学、组织形态学的研究显示，和正常甲状腺相似。目前认为卵巢甲状腺肿是主要

3、或完全由单胚层（内、外胚层）来源的成熟型卵巢畸胎瘤，是以全部或大部分以甲状腺组织为主所构成的肿瘤［3］。木研究收集10例病例，对该疾病的临床表现、病理组织学形态和免疫组织化学特点进行总结、分析，并结合文献对其诊断及治疗方案加以分析探讨。1.材料和方法1.1临床资料1.1.1一般资料我院于1990年1月2015年12月间共收治卵巢肿瘤857例，畸胎瘤386例，其中卵巢甲状腺肿10例，有1例为恶性，各占同期全部卵巢肿瘤的1.1%、0.1%,各占同期卵巢畸胎瘤的2.6%、0.2%。患者年龄为23〜70岁，平均为45岁。1.1.2临床特征发现盆腔肿块10例。苏中7例出现下腹部胀痛或不适，奋

4、1例伴发月经紊乱，2例无明显不适。其中发生于右侧4例，左侧6例。合并腹水1例，10例均未见颈部甲状腺肿大和甲亢临床症状。1.1.3辅助检查：①超声检查；所奋病例行B超检查，显像呈囊性或囊实性，为无冋声、低冋声，边界尚清，部分见分隔光带呈多房性冋声，囊壁乳头突起;②血清肿瘤标志物AFP、CEA、CA125、CA153检查。1例CAI25为205.1U/ml。1.2方法所有标本均为手术切除，单纯患侧切除9例，全子宫+双附件切除+部分大网膜切除+盆腔淋巴结清扫1例。恶性患者术后辅以放疗。所有标本经用10%中性甲醛固定、常规脱水石蜡包埋切片、HE染色，部分标本进行免疫组织化学染色，采用SP

5、两步法，选用抗体为CgA、Syn、TG、TTF-1、降钙素，光镜观察，整张切片胞质或胞核呈棕色的细胞≥15%者为阳性。免疫组化试剂由北京中杉生物制品公司提供，参照试剂盒说明书步骤操作。1.结果2.1大体标本卵巢甲状腺肿标本肿瘤体积大的直径达12cm,小的为2cm,所有标本肿瘤表面光滑，包膜完整，界线清。肿瘤切面，多数病例甲状腺组织为成熟囊性畸胎瘤中的一个结节，大部分呈实性、囊实性或囊性。实性部分呈深棕色或棕红色、肉样，混杂蜂窝状的囊腔，囊性呈多房性，囊壁厚0.1〜1.2cm,囊腔内多为淡黄色、棕褐色透明胶冻样物。2.2镜检肿瘤类似正常甲状腺组织或甲状腺腺瘤，瘤细胞典型排列成大

6、小不等的滤泡状，可为巨滤泡（图A）或微滤泡（图B）,腔内可见嗜酸性的胶样物，也可呈梁状或实性排列，由条索状立方形小细胞组成，滤泡上皮扁平、立方或低柱状。4例发生囊性变及局灶性钙化，4例胚胎型甲状腺腺瘤改变。丨例呈乳头状瘤样增生。丨例患者51岁，组织学特征性毛玻璃样细胞核，以及细胞重叠、细胞异型、可见核沟及核分裂增多，诊断为卵巢甲状腺乳头状癌（图C）。2.3免疫组化染色其中甲状腺上皮细胞膜9例TG胞质和胞核心呈阳性表达，阳性率90%（图D）,10例CgA、Syn胞质和胞核均不表达；6例TTF-1胞核呈阳性表达，阳性率60%（图E）;5例降钙素胞质呈阳性表达，阳性率50%（图F）。卵巢

7、甲状腺肿组织病理学表现（HE,*200）A.肿瘤主要由成熟甲状腺大滤泡构成；B.肿瘤主要由成熟甲状腺小滤泡构成;C.恶性卵巢甲状腺肿，呈乳头状癌结构；D.Tg胞质和胞核阳性；E.TTF-1胞核阳性；F.降钙素胞质阳性。1.讨论3.1临床特点卵巢甲状腺肿是一种少见的卵巢畸胎瘤，属于单胚层、高度特异性卵巢畸胎瘤。卵巢甲状腺肿在卵巢畸胎瘤中的比率约为2.7%,占所奋卵巢成熟畸胎瘤的2%〜5%,大部分为良性，恶性小于5%[4],近年来，恶性卵巢甲状腺肿呈上升趋势。本组发病年龄