甲状腺肿2714例临床病理诊断分析

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1、川状腺肿2714例临床病理诊断分析【摘要】H的总结2714例甲状腺肿的病理诊断体会。方法统计归类分析2714例甲状腺肿病理活检材料。结果男女之比为1：6.8,女性明显多于男性。结节性甲状腺肿占57.3%,毒性甲状腺肿占42.7%o结论甲状腺肿的病理诊断上注意鉴别，壽性甲状腺肿逐年减少，结节性甲状腺肿减少不显著，缺碘因素仍存在，需要改进。【关键词】甲状腺肿；结节性甲状腺肿；毒性甲状腺肿；病理诊断在临床病理活检中「卩状腺疾病很常见，尤其在手术切除的标本中，居前三位。「卩状腺肿泛指甲状腺肿大。现将本院甲状腺肿2714

2、例进行归类分析，总结分析甲状腺肿的病理诊断和变化情况。1材料和方法收集木院1980年1月至2007年9月间手术切除的甲状腺肿2714例，常规4%甲醛固定,石醋包埋切片，HE染色。2结果2.1临床资料本组2714例甲状腺肿，占同期外检的4.9%,占同期甲状腺外检的63.4%0男346例(12.7%),女2368例(87.3%),男女Z比为1：6.8。年龄14~83岁，以20~50岁多见,占总数的77.7%o具体类型如下：非毒性甲状腺肿1554例(57.3%),毒性甲状腺肿1160例(42.7%)o非毒性甲状腺肿分

3、为结节性甲状腺肿(简称结甲)和内分泌障碍引起的甲状腺肿，本文主要讨论结甲。结甲中，男180例，女1374例，男：女为1：7.6,临床上主要表现为甲状腺肿大，一•般无临床症状，部分患者后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。毒性甲状腺肿(简称甲亢)，男166例，女994例，男女Z比为1：6.0,临床上主要表现为甲状腺肿人，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，如心悸、多汗、烦热、潮热、脉率快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。年龄分布见表1。2.2病理检查2.2.1结甲病变发展过程分3期:①增生期甲状

4、腺弥漫对称性屮度增人；镜2滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血;②胶质贮积期甲状腺弥漫性对称性显著增大，切面呈胶样；镜下：部分上皮增生，可冇小滤泡或假乳头形成,大部分滤泡上皮复I口变扁平，滤泡腔高度扩张，腔内人最胶质贮积;③结节期甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清范(多无完整包膜)，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；镜部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增牛，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增牛、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。2.2

5、.2甲亢分为弥漫性和结节性两种。弥漫性甲状腺肿，甲状腺两侧对称性肿大，表面充血，切面棕褐色，致密而坚韧，如牛肉状，胶质含最少，结节性切面可见结节。锐下，滤泡上皮增生呈高柱状有的可呈乳头样增牛，并有小滤泡形成，滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡，间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。3讨论3.1结甲结节性甲状腺肿的病因主要为缺碘。发病年龄多见中老年。本组男女Z比为1：7.6,多发年龄是31~60岁(67.1%),以41~50岁多见(27.7%),符合发病年龄分布。从发病数量年段分布看，

6、1980-1985年间最多，从19861990年这段减少近1/3,但从1986-2005年各年段数量减少不显著，这说明缺碘因索仍存在，需加强改善工作。病理诊断上易混淆的是单结节的结川和腺瘤。因二者的术后复发、恶变率均冇所不同，故应鉴别。镜下，单结节的结甲可有完整包膜，包膜厚薄不一，包膜内外组织形态较一致，结节内甲状腺滤泡大小不一，包膜外甲状腺滤泡间有纤维组织分隔或有结节形成的倾向，常伴有淋巴细胞浸润。而腺瘤包膜厚薄一致，包膜内外组织形态不一致，包膜外为受压的正常甲状腺组织，无淋巴细胞浸润。两者的鉴别要重于镜下观

7、察。结甲囊变形成乳头状增生时需与乳头状癌鉴别。乳头状增住多为宽乳头，分枝少，中心无明显纤维血管间质，无砂粒体，而常见成熟的滤泡，乳头被覆单层立方上皮，排列整齐，无核界性，无毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，无侵犯行为。而乳头状癌的乳头有复杂的分枝，乳头中心可见纤维血管间质，常见砂粒体。乳头被覆异型的上皮，排列不齐，极向紊乱，核异形，可见毛玻璃样核、核沟及核内包涵体,癌组织常侵犯包膜及周围纽织。2.2甲亢木组甲亢发病年龄以2「40岁最多778例(67.1%),男：女为1：6,符合发病规律。从年段数量上看，从1991年

8、以后各段逐渐明显减少。甲亢手术患者的减少可能原因是，一是卬亢患者数量自身减少，二是内科治疗技术的进步，逐渐改为保守的内科治疗，一般不再行手术治疗，内科治疗效果不佳者才行手术治疗。病理诊断上，典型镜卜•改变少见,—•般甲亢手术前经碘治疗，治疗后病变有所改变，所以外检中较多见到的是治疗后的甲亢病变。此时上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减