甲状腺肿2714例临床病理诊断研究

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1、甲状腺肿2714例临床病理诊断研究【摘要】目的总结2714例甲状腺肿的病理诊断体会。方法统计归类分析2714例甲状腺肿病理活检材料。结果男女之比为1：6．8，女性明显多于男性。结节性甲状腺肿占57．3%，毒性甲状腺肿占42．7%。结论甲状腺肿的病理诊断上注意鉴别，毒性甲状腺肿逐年减少，结节性甲状腺肿减少不显著，缺碘因素仍存在，需要改进。�【关键词】甲状腺肿；结节性甲状腺肿；毒性甲状腺肿；病理诊断�在临床病理活检中甲状腺疾病很常见，尤其在手术切除的标本中，居前三位。甲状腺肿泛指甲状腺肿大。现将本院甲状腺肿2714例

2、进行归类分析，总结分析甲状腺肿的病理诊断和变化情况。�1材料和方法�收集本院1980年1月至2007年9月间手术切除的甲状腺肿2714例，常规4%甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色。�2结果�2．1临床资料本组25714例甲状腺肿，占同期外检的4．9%，占同期甲状腺外检的63．4%。男346例（12．7%），女2368例（87．3%），男女之比为1：6．8。年龄14~83岁，以20~50�岁多见，占总数的77．7%。具体类型如下：非毒性甲状腺肿1554例(57．3%),毒性甲状腺肿1160例（42．7%）。非毒性甲

3、状腺肿分为结节性甲状腺肿（简称结甲）和内分泌障碍引起的甲状腺肿，本文主要讨论结甲。结甲中，男180例，女1374例，男：女为1：7．6，临床上主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分患者后期可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难。毒性甲状腺肿（简称甲亢），男166例，女994例，男女之比为1：6．0，临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高，如心悸、多汗、烦热、潮热、脉率快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。年龄分布见表1。�2．2病理检查�2．2．1结甲病变发展过程分3期:①增

4、生期甲状腺弥漫对称性中度增大；镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血;②胶质贮积期甲状腺弥漫性对称性显著增大，切面呈胶样；镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩张，腔内大量胶质贮积;③结节期5甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚（多无完整包膜），切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；镜下：部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成，部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积，间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状

5、病灶。�2．2．2甲亢分为弥漫性和结节性两种。弥漫性甲状腺肿，甲状腺两侧对称性肿大，表面充血，切面棕褐色，致密而坚韧，如牛肉状，胶质含量少，结节性切面可见结节。镜下，滤泡上皮增生呈高柱状有的可呈乳头样增生，并有小滤泡形成，滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡，间质血管丰富、充血，淋巴组织增生。�3讨论�3．1结甲结节性甲状腺肿的病因主要为缺碘。发病年龄多见中老年。本组男女之比为1：7．6，多发年龄是31~60岁（67．1%），以41~50岁多见（27．7%），符合发病年龄分布。从发病

6、数量年段分布看，1980-1985年间最多，从1986-1990年这段减少近1/3，但从1986-2005年各年段数量减少不显著，这说明缺碘因素仍存在，需加强改善工作。病理诊断上易混淆的是单结节的结甲和腺瘤。因二者的术后复发、恶变率均有所不同，故应鉴别5。镜下，单结节的结甲可有完整包膜，包膜厚薄不一，包膜内外组织形态较一致，结节内甲状腺滤泡大小不一，包膜外甲状腺滤泡间有纤维组织分隔或有结节形成的倾向，常伴有淋巴细胞浸润。而腺瘤包膜厚薄一致，包膜内外组织形态不一致，包膜外为受压的正常甲状腺组织，无淋巴细胞浸润。两者

7、的鉴别要重于镜下观察。结甲囊变形成乳头状增生时需与乳头状癌鉴别。乳头状增生多为宽乳头，分枝少，中心无明显纤维血管间质，无砂粒体，而常见成熟的滤泡，乳头被覆单层立方上皮，排列整齐，无核异性，无毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，无侵犯行为。而乳头状癌的乳头有复杂的分枝，乳头中心可见纤维血管间质，常见砂粒体。乳头被覆异型的上皮，排列不齐，极向紊乱，核异形，可见毛玻璃样核、核沟及核内包涵体，癌组织常侵犯包膜及周围组织。�3．2甲亢5本组甲亢发病年龄以21~40岁最多778例（67．1%），男：女为1：6，符合发病规律。从年段

8、数量上看，从1991年以后各段逐渐明显减少。甲亢手术患者的减少可能原因是，一是甲亢患者数量自身减少，二是内科治疗技术的进步，逐渐改为保守的内科治疗，一般不再行手术治疗，内科治疗效果不佳者才行手术治疗。病理诊断上，典型镜下改变少见，一般甲亢手术前经碘治疗，治疗后病变有所改变，所以外检中较多见到的是治疗后的甲亢病变。此时上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质