576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿临床观察

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1、576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿临床观察【摘要】目的通过观察576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病时间、发病率与偏瘫侧肢体肌力之间的关系，探讨脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病机制。方法总计观察1259例脑卒中患者，观察期为发病后6月以内，予以测量水肿肢体最显点的周径，与健侧比较，并予以多普勒超声检查，统计观察脑卒中患者肢体水肿的发病时间、发病率、与偏瘫侧肢体肌力之间的关系。结果脑卒中患者1259例中，有效观察1077例，出现偏瘫侧肢体水肿症状576例，发病率约为5348%,其中第1月发病率为1002%,第2月约为3198%,第3月约为1619%,第4个月为054%,第5、6个月未

2、见偏瘫侧肢体水肿。结论脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病率高，发病后3个月内是高发期，尤其发病后第2个月较高;患者肢体偏瘫程度与偏瘫侧肢体水肿发病率呈正相关。【关键词】脑卒中；肢体偏瘫；水肿；机制作者单位：223099江苏省沐阳县中医院脑卒中是神经内科常见病及多发病，是导致人类死亡的三大疾病之一，目前欧洲脑卒中发病率逐步下降，而亚洲脑卒中发病率却逐步上升，这与目前亚洲人的年龄结构、饮食、生活习惯等相关。我院自2010〜2012年神经内科病房及门诊诊治脑卒中患者1259例，有效观察1077例，其中出现偏瘫侧肢体水肿576例，临床表现为偏瘫侧肢体皮下肿胀，肢体胀痛、沉重感，尤其是四肢远

3、端、手足部较明显。现报告如下。1材料与方法11一般资料2010〜2012年我院神经内科病房及门诊共诊治脑卒中患者1259例，成功随访1077例，男819例，女440例，年龄323〜815岁，平均年龄604岁，其中脑梗死患者1054例，脑出血患者205例。12方法通过治疗期间观察，予以测量水肿肢体最显点的周径，与健侧比较，并予以多普勒超声检查，出院后电话回访以及门诊随诊，观察期6个月，观察每例患者出现偏瘫侧肢体水肿的时间，偏瘫侧肢体的肌力。统计分析水肿发病率、水肿高发期以及水肿与偏瘫侧肢体肌力之间的关系。13统计学处理所有数据均使用SPSS190中文版处理。2结果21总计观察脑卒

4、中患者1259例，有效观察脑卒中患者1077例，发现共计576例脑卒中患者发生偏瘫侧肢体水肿，发病率约为5348%。其中上肢水肿257例，下肢水肿180例，上下肢水肿139例，脑卒中后第一个月偏瘫侧肢体水肿发病率为1002%,第二个月为3198%,第三个月为1619%,第四个月为054%,第五、六月未见偏瘫侧肢体水肿。脑卒中患者前3月为偏瘫侧肢体水肿高发期，尤其第2个月发病率较髙。脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿发病率见表lo表1脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿发病率时间观察病例数水肿发病数中断随访数肢体水肿发病率发病后第1月1259123311002%第2月1105340423198%第3月

5、723113251619%第4月585330054%第5月5520450第6月50706022脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿与肌力的比率见表2。表2脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿与肌力的比率肌力患侧肢体水肿病例数比率(%)0级1452517%I级1392413%II级1362361%111级1192066%IV级37642%V级003讨论脑卒中患者出现偏瘫侧肢体水肿临床较常见，有学者报告脑卒中偏瘫侧肢体水肿的发病率约占125%〜700%[1],而目前对于脑卒中后偏瘫侧肢体水肿的治疗方法较多，有康复锻炼，予以患肢主动或者被动训练，有使用药物治疗的方法，例如地奥司明[2]口服改善微循环，有使用

6、物理治疗的方法例如加压衣[3],但笔者观察疗效常不一。根据观察576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿的发病时间、发病率、与偏瘫侧肢体肌力之间的关系，分析脑卒中后偏瘫侧肢体水肿的机制如下：①动脉血流的动力来自心脏的收缩和血管壁的弹性，而静脉回流主要靠它与心脏之间的压力差，以及肌肉收缩对静脉血管的挤压力。由于静脉壁较薄、弹性差，这种挤压力作用就显得特别重要，骨骼肌和静脉瓣连接一起，对静脉及淋巴回流起到泵的作用，即称为'‘静脉泵”或者“肌肉泵”[4]。患者偏瘫肢体肌力及肌张力降低，肢体失去了“静脉泵”的挤压作用。故我们可以观察到表2中肌力越低的患者水肿越严重，而肌力正常的患者没有出现肢体水

7、肿。②继发性营养代谢障碍，脑卒中患者出现偏瘫症状,患者卧床时间较长，肢体功能活动减少，偏瘫侧肢体血流缓慢，代谢产物循环不畅，血液粘稠度增加，导致偏瘫侧肢体继发性营养代谢障碍，使血管的舒缩功能失调，收缩和舒张反应变得迟缓，出现偏瘫侧肢体水肿症状，故从表1中可以发现偏瘫侧水肿易发生在发病后前3月，特别是第二个月是高峰。第二个月患者卧床休息时间长，继发性营养代谢障碍最明显，而随着肢体功能的恢复，神经功能部分恢复，继发性营养代谢障碍逐步减轻、消失，水肿得到改善。③脑卒中后皮质脊髓束传导受损，血管运动