脑卒中偏瘫患者早期肢体康复护理

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1、脑卒中偏瘫患者早期肢体康复护理中图分类号：R473.4文献标识码：A文章编号：1814-8824(2010)-74-03【摘要】目的探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理对肢体功能恢复和日常生活活动(ADL)能力改善的作用。方法选择100例脑卒中偏瘫患者，随机分为两组,治疗组入院即给予肢体运动功能康复锻炼和ADL能力训练，并辅以心理护理;对照组2周后给予康复护理。应用徒手肌力评定标准和Barthel指数分别对两组患者住院3周后上下肢肌力和ADL能力进行评定。结果治疗组通过早期康复护理，患侧上下肢肌力和A

2、DL能力均高于对照组(P0.05),具有可比性。1.2方法两组患者入院后均采取脑血管病常规药物治疗和护理。治疗组入院后即给予良肢位的摆放，脑梗死入院后、脑出血病情无特殊变化且生命体征平稳48h后,即对患者进行肢体康复训练和ADL能力训练。对照组住院2周后给予康复护理。1.2.1良肢位的摆放良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保持关节和早期诱发分离运动设计的一种治疗体位。①平卧位：将患者患肢维持于功能位，头放于枕头上，肩外展50°、内旋15°、前屈40°,肩关节抬高向前用一个枕头放在肩下预防后缩

3、，上肢放于枕头上，成外旋位，肘伸直，腕伸展旋后，拇指外展，臀部下面放一枕头，预防骨盆后缩或下肢外旋，膝关节下放一小枕使膝关节略屈曲，防止下肢外旋，踝关节中立位，背曲90°o②健侧卧位：患者头放于枕头上，躯干与床面成直角，惠侧上肢放在枕头上，抬高至100°左右，肘、腕关节及手指伸直手掌向下，健侧上肢在最舒适的位置，下肢平放在床上，瓠关节伸直，膝关节轻度弯曲，惠侧下肢屈曲放于枕头上。③患侧卧位：患侧肢体处于下方，用枕头支撑后背来加强躯干的平衡，保持良好的肢体位置。患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背

4、伸。手心向上，手指伸展开。患侧下肢髓关节伸展，微屈曲，踝关节尽量保持90。,健腿侧前屈曲放于枕头上。每2小时为患者翻身一次，患侧卧位不超过lh。1.2.2被动运动功能锻炼采用手法治疗按摩瘫痪肢体，由远端开始，逐渐向近端按摩移动，手法需轻而柔和，逐渐增强到一定强度，并维持一段时间后，再逐渐减轻强度，每日1次，每次20〜30mine以利于改善肢体血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，预防褥疮的发生。按摩后协助患者做被动锻炼，指导患者采取舒适、放松的体位，肢体充分放松，根据病情依次活动肩、肘、腕、指、髓、膝、

5、踝、趾各个关节。活动时应固定肢体的近端，托住远端，避免替代运动。动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤，从单关节开始，逐渐过渡到多关节。活动幅度从小至大以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织，多做肩外展外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展等与挛缩相反的活动。每一动作重复10〜30次，每日2〜3次。同时运用电兴奋和针灸治疗促进肌力恢复。1.2.3主动运动功能锻炼肌力恢复即可进行主动运动。鼓励、协助患者练习抬头、挺胸、挺腰、挺腹、抬臂、抬腿

6、练习，能熟练完成后，再进一步练习桥式运动。患者取仰卧位，头与躯干保持一致，双下肢屈髓、屈膝，双足支撑于床面，抬起臀部，双桥运动完成后，患者将健足抬起,训练用患足完成上述动作（单桥运动）。向患者解释、示范动作全过程，鼓励患者尽全力去做，主要通过患者主动用力完成锻炼，必要时给予助力。每一动作重复10〜30次，每日2〜3次。随着肌力的进一步恢复，帮助患者进行转移训练。①床上转移：先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向健侧，再移动臀部，最后依靠健侧上肢将上身转移到健侧。②卧一坐转移：先向健侧偏身，用健手支撑

7、使上身抬起，再调回中坐位。有困难者可在床尾系一根绳梯，患者抓住绳梯坐起。③坐一站转移：先将脚跟移动到膝关节重力线的后方,上身前倾，双手交叉握紧，手臂伸直向下，然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立动作。患者扶床栏或椅背站立15min无疲劳感时，可以进行步态练习。练习时患者先用健腿迈步,然后训练用患腿迈步，护士用自己的腿指导患者的腿前移。帮助患者在平地、楼梯练习，也可让患者使用手杖等辅助工具进行练习。在进行患肢康复锻炼的同时，也要注意进行健侧肢体的主动运动，避免功能退化，并

8、可促进惠侧肢体康复，改善患者精神状态。1.2.4ADL能力康复训练锻炼患者手的精细活动和双手的协调应用，让患者练习对掌、对指、转球、抓握、捻动、扣纽扣、用匙筷、翻报纸等动作。采用适应和代偿方法训练和鼓励患者练习洗手、洗脸、穿衣、握笔、写字、洗澡、如厕、洗衣等ADL训练，循序渐进，先从简单动作做起，逐步训练精细动作，提高ADL能力。1.2.5心理护理脑卒中多导致不同程度的肢体功能障碍，使患者不同程度地丧失独立生活的能力，严重影响工作、生活活动，患者心理上没有准备，一时难以承受，心理反应一般要经过五