脑卒中偏瘫患者早期康复护理

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1、脑卒中偏瘫患者早期康复护理2012年10月12日伍云静脑卒中是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病。它是我国目前常见病和多发病之一,其致残率、患病率、死亡率都很高,严重危害人类的健康和生命。脑卒中患者恢复的最终目的是克服残疾所造成的障碍,最大限度地使功能得到恢复,改善和提高患者的生活质量,减轻社会、家庭的影响和负担。一、护理1急性期的康复护理急性期是指病情尚未稳定的时期。脑卒中后,只要不影响抢救,马上就可行康复治疗、保持良肢位、体位变换和适宜的肢体被动活动等。因严重合并症或并发症不能耐受主动康复训练者及因严重精神症状、意识障碍等不能配合康复训练者,康复处理基本在此期。

2、(1)保持抗痉挛体位其目的是预防或减轻以后易出现痉挛模式。取仰卧位时,头枕枕头,不要有过伸、过屈和侧屈。患肩垫防止肩后缩,患侧上肢伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。患臀垫起防止后缩换腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。取健侧卧位时,头用枕头支撑,不让向后扭转;躯干大致垂直,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90-130°,肘和腕伸展,上肢置于前面的枕头上;患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上,足不要悬空。取患侧侧卧位时,头部用枕头舒适的支撑,躯干稍后仰,后方垫枕头,避免患肩被直接压于身体下,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90-130°,患肘伸展,前臂旋后,手自然的呈背屈位

3、。患髋伸展,膝轻度屈曲。健侧肢体上肢置于体上或稍后方,健腿屈曲置于前面的枕头上,注意足底不放任何支撑物,手不握任何物品。(2)体位变换主要目的是预防压疮和肺部感染,另外由于仰卧位易强化伸肌优势,健侧侧卧位易强化患侧屈肌优势,患侧侧卧位易强化患侧伸肌优势,故不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛模式出现。一般60-120分钟变换体位一次。(3)关节被动运动主要是为了预防关节活动受限(挛缩),另外可能有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。先从健侧开始,然后参照健侧关节活动范围做患侧练习。一般按从肢体近端到肢体远端的顺序进行,动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节

4、外旋、外展屈曲、肘关节伸展,腕和手指伸展。髋关节外展和伸屈、膝关节伸展、足背屈和外翻。在急性期每天做两次,以后每天做一次,每次每个关节做3-5遍。较长时间卧床者尤其要注意做两侧关节被动活动。(4)饮食管理办法有意识障碍和吞咽障碍者经口进食易误吸,发生吸入性肺炎,通常要靠静脉补充营养,如3天后仍不能安全足量的经口进食。可鼻饲营养。另外要加强口腔护理。(5)二便管理办法此期患者易出现尿潴留、失禁及便秘,必要时可给予导尿,应用开塞露、缓泻剂。注意预防泌尿系感染和压疮。(6)加强呼吸管理,防治呼吸系统并发症。(7)对家属进行脑卒中及其护理和康复知识的宣教和培训。2、康复期

5、的康复护理恢复期是指病情已稳定,功能开始恢复的时期。一般而言,患者生命体征稳定、神志清楚、疾病不再进展,48h后就可以开始主动性康复训练。2(1)心理护理脑卒中患者由于偏瘫在床,行动不便,需要别人照顾,特别是担心以后生活不能自理,给家人带来许多麻烦,易产生自卑,焦虑等心理反应,严重者有自杀倾向,这种心理状态严重影响治疗及康复;因此,护士及家属要掌握病人的心理反应,及时开导、交流、谈心,使患者体会到家庭的温暖,帮助患者树立战胜疾病的信心,有助于患者积极配合治疗。亲情的呵护是心理康复的必要条件。(2)床上翻身训练发病1-2周内进行,这是最基本的躯干功能训练之一,患者双

6、手手指交叉在一起,上肢伸展,先练习前方上举,并练习伸向前方。在翻身时,交叉的双手伸向翻身侧,头和躯干翻转,至侧卧位,然后返向仰卧位,再向另一侧翻身。(3)桥式运动发病后1-2周内进行,目的是训练腰背肌群和伸髋的臀大肌,为站立做准备。患者取仰卧位,双腿屈曲,足踏床,慢慢的抬起臀部,维持一段时间后慢慢放下在患者能较容易的完成双桥式运动后,让患者悬空健腿,仅患腿屈曲,足踏床抬臀。(4)坐位训练发病后1-3周内进行,是患者最容易完成的动作之一,也是预防直立性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必须的。由于老年人和较长时间卧床者易出现直立性低血压,故在首次取坐位时,不宜马

7、上取直立(90°)坐位,可用起立平台或靠背架,依次取30°、45°、60°、80°坐位,如前一种体位能坚持30分钟且无明显体位性低血压表现,可过度到下一项。(5)站位训练发病后3-4周内进行,一般在进行动态坐位平衡训练的同时开始站位训练。对一般情况较差,早期进行此训练有困难者,可先站起立平台;躯干功能较好、下肢功能较差者可用长下肢支具。也可利用部分减重支持装置进行站立平衡训练。起立训练要求患者双足分开约一脚宽,双手手指交叉,上肢前伸,双腿均匀持重,慢慢站起。(6)步行训练发病后5-6周内进行,一般在患者达到动态站位平衡,患腿持重达体重的一半以上,并可向前迈步时才开

8、始训练。但

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