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1、38例成人麻疹临床分析［关键词］成人麻疹；发病机理；治疗措丿施［中图分类号］R751［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2007)08(b)-138-02麻疹(measles)是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等。而以皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹粘膜斑为具特征。由于麻疹疫苗的广泛应用，麻疹发病人群发生了很人变化，儿童麻疹的发病率已明显下降，成人麻疹发病人数明显增多，我科自2006年2刀〜2006年7刀共收治麻疹患者65例，其中成人麻疹38例。现报道如下：1临床资料木组38例，均为住院患者，其中男17例，女21例。年龄18〜54岁,平均年
2、龄35.3岁，其屮20岁者1例，20〜30岁者3例，31〜40岁者18例，40岁以上16例。有麻疹疫苗接种史者13例，无预防接种史或预防接种史不详者9例；其中幼年时曾患过麻疹者2例,发病前有明确的麻疹接触史者33例；诊断均符合《传染病学》的麻疹诊断标准［1］。2结果2.1临床表现全身症状：38例患者均有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪、皮疹。咽痛31例，声嘶3例，恶心、呕吐、腹泻稀水样便17例。发热：体温＞40°C者12例，39〜40°C者18例，＜39°C者8例，热程平均6.7do皮疹:红色斑丘疹29例，出血性皮疹9例；发热1〜2d出疹者5例，3〜4d出疹者18例，5〜6d出疹者1
3、3例，7d出疹者2例,最先出疹部位：耳后4例，颜面19例,躯干及四肢15例。大多数皮疹持续5〜6d(78.9%),最长持续10d,皮疹持续时间3〜5d者15例，6〜8d者23例，皮疹密集融合者28例(73.7%),皮疹稀疏者10例(26.3%),皮疹消退后均留有色素沉着和粮隸样脱屑，伴有瘙痒者8例，33例入院时可见口腔麻疹黏膜斑，持续2〜3do扁桃体I度肿大者14例，肺部可闻及湿罗音者7例,肝脏肿大者10例,脾脏肿大者3例。2.2实验室与影像学检查血常规：口细胞降低者25例，增高3例，余正常。血小板降低3例。电解质：血清K+＜3.5molL者10例。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)升高者23例
4、(60.5%)其中43〜100U/L者12例，100〜200U/L者7例，＞200U/L者4例，最高者达612U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)升高17例(44%),43〜100U/L者10例,100〜200U/L者6例,＞200U/L者1例,最高者达358U/Lo心肌酶：乳酸脱氢酶(LDH)检测31例，13例不同程度升高,最高达986U/L,肌酸磷酸激酶(CPK)检测31例，12例升高,最高达1159U/Lo肾功能检测异常1例。所有病例均于殄示3d采用酶联免疫吸附试验检测血屮特异性麻疹1妙1抗体，36例阳性，2例阴性。尿、粪常规检测无明显异常。心电图检查：3例窦性心动过速，1例ST-T波改变
5、。X线胸片：16例显示双肺纹理增多紊乱，3例町见片状阴影。2.3并发症合并肺炎3例，喉炎2例。2.4误诊情况木组病例在出疹前谋诊为上呼吸道感染18例，支气管炎或肺炎6例，急性肠炎6例，出疹时误疹为药物疹1例。2.5治疗及转归入院示给予良好的护理，对症治疗。采用痰热清20ml,加5%葡萄糖溶液250ml,1次/d静脉滴注，适当补液,补充维生索，剧咳者给予祛痰止咳等对症处理,合并肺炎者加用抗生素，肝损害明显者保肝治疗，合并喉炎者适当应用地塞米松。38例中35例治愈出院，2例好转出院，1例合并严重的不明原因的胃痛2d,不同意胃镜检查而转院，半月后随访亦痊愈出院回家。3讨论麻疹是一种由麻疹病毒引起的
6、急性呼吸道传染病，主要见于儿童。随着麻疹疫苗的广泛接种，儿童麻疹发病率人人降低，而成人麻疹发病率呈上升趋势，成人麻疹是疫苗时代麻疹发病的特征之一。成人麻疹增多的原因主要有：①麻疹一般呈地区性流行，在未普种疫苗的地区，当易感者累积至40%以上时，在人群集中的大城市中可发生大流行，约每2〜3年流行一次，而人口分散交通不便的农村、边区、山区则间隔时间较长。我国人口流动最增人，麻疹疫苗的漏种和迟种，易造成城镇局部易感人群累积，导致局部或点状麻疹眾发流行［1］。②我国1965年开始对麻疹易感儿实行麻疹疫苗接种，至今这些人正值20〜40岁，而本组20〜40岁者共有22例（59.9%）,所占比例相当高。麻
7、疹疫苗接种示获得的免疫力随年龄增长而逐渐减弱，体内抗体滴度逐渐下降甚至消失，成为易感者。木组冇11例曾接受过预防接种也印证了这一点。另一方面，由于当时麻疹疫苗刚刚问世，漏种或无效接种者较多，也是导致成人麻疹发病率增加的原因［2］。本组资料显示40岁以上发病者较多（42.1%）,可能与幼时未患过麻疹，又没能接受过预防接种有关。接种麻疹疫苗后几乎都能获得保护，麻疹病毒在制作疫苗过程屮抗原性减弱，由它激发的免疫持久
