51例临床死亡患者脑电图追踪检测分析脑死亡标准

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1、51例临床死亡患者脑电图追踪检测分析脑死亡标准【中图分类号1R741【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2012)11-0053-01我科从2010年3月至2012年3月，共临床死亡51人，每人至少接受了一次自主呼吸彻底停止之后，临终之前的脑电图，所有51例患者最终都检查到了了脑死亡特征性的脑电静息。其屮共冇26例检查了至少2次以上脑电图。现将其中显现的规律总结如下。1一般资料：从2010年3月至2012年3月，共收录临床死亡51人，男39人，女12人，年龄6~87岁，平均46.6岁。51人屮颅脑外伤患者42例，高血压性脑出血患者9例，颅脑外伤患者单独或是同时包括：颅内血肿，原

2、发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤，严重的脑挫伤，开放性颅脑损伤等损伤类型，高血压性脑出血基底节区出血5例，其中波及脑干或下丘脑2例，单纯脑干出血3例，小脑出血1例。所有患者在自主呼吸停止后都使用了呼吸机维持呼吸，直至临床死亡。51例死亡患者中，48例一直在我科抢救至临床死亡，3例在患者家属确认无可挽回后山省急救中心以车载呼吸机维持呼吸送回家，并山随车医生证实患者最终死亡，而这3例患者在出发前脑电图已经呈现静息电位。这3例患者的死亡时间按照离开医院的时间计入统计。方法：采用北京太阳SOLAR16导脑电图机，按照国际10〜20系统放置盘状电极，参考电极包括FZ和CZ,参数设置符合美国推荐的标准。所

3、冇记录都在病床旁边完成。对我科所冇的危重患者，除了头部开放伤口、敷料包裹阻挡电极的，入院后都进行了脑电记录，对病情明显加重者重复记录，当确认自主呼吸停止后，24小时内再次重复脑电图检查，Z后酌情间隔一段时间重复检查，直到获得脑电静息。小范围创口或是敷料，仅影响1〜2个电极位置的，适当调整敷料然后将电极放置在附近位置。5例头部大范围敷料包裹患者，在自主呼吸停止后48小时内经家属同意，拆除敷料完成了脑电图检查，获得了脑电静息的结果。2结果25例仅仅检查了一次脑电图，其中6例在自主呼吸停止之前就检查到了脑电静息，19例在自主呼吸停止后24小时内检查到脑电静息。26例多次检查脑电图患者中，20例在

4、自主呼吸停止之前和之后分别检查了脑电图，6例的多次检查都在自主呼吸停止Z后，26例均因为首次检查没有呈现静息电位，而在随后间隔不同时间后再次复查，直至获得脑电静息。6例在自主呼吸停止之前就检查到脑电静息者，在检查完成之后当时到4小时之间，自主呼吸停止。20例患者在口主呼吸停止前的脑电图中，19例均呈现超过50uv的慢波，波形不规则，其中4例的高波幅是阵发出现，阵发之间是低于10uv的不规则慢波及少量ab波，1例仅为低于10uv的慢波。11例患者在自主呼吸停止24小时内没有检查到脑电静息，但是脑电图均呈现低于20uv的慢波，偶有少量ab波。这11例患者均在自主呼吸停止的48小时内检查到了脑电

5、静息。51例患者在检查到脑电静息之后，心跳维持的时间从半小时到9天不等。3讨论脑电图记录的是大脑皮层的电位变化，WatersCE等认为［1］,记录的仅仅是大脑皮层及皮层下5mm处结构的电活动。当大脑皮层的脑电活动停止，脑电图各导联就呈直线样。按照美国临床神经生理学会对脑死亡的脑电图记录最低技术标准［2］定义，脑电图各导联低于2UV就是脑电静息。脑电静息是确诊脑死亡的主要依据之一，它代表了大脑皮层电活动的停止，再加上用诱发电位的方式证实脑干及深部脑结构的电活动停止，就可以用电生理的方式证实全脑活动的停止，即脑死亡。虽然脑死亡的概念已经在我国的大型医院广泛传播，而且我国也曾经制定了脑死亡的征求

6、意见标准［3］,但是现在还在临床上使用传统的，以心脏功能停止为标志的死亡判定标准。在没有循环系统疾病的时候，脑死亡大多发生在心脏功能停止之前，对于某些重症患者，可以相对提前确认患者的病情变化方向，及早做好准备，协助家属接受患者的情况，甚至提供器官捐赠的机会。木组患者由于都以脑部疾病入院，所以心跳停止都出现在脑电静息Z后，最长甚至长达9天，脑电图检查到脑电静息，就获得了患者病情转归的客观证据，为我们的工作争取到了一些主动。本组4例患者就是因为脑电图检查到了脑电静息，联合其它证据确认了脑死亡，2例家属选择了由省急救中心转送冋家，另2例家属签字放弃继续抢救。本组有11例患者在自主呼吸停止24小时

7、内脑电图呈现低于20uv的慢波，偶有少量&b波，但均在48小时内转为脑电静息。自主呼吸屮枢位于脑干，自主呼吸停止是脑干功能停止的一个标志，自主呼吸停止标志着脑干功能的异常。这11例患者脑干功能先于大脑皮层出现异常，可能是由于脑干原发损伤或者脑疝等情况，使得脑干功能先于大脑皮层功能停止，随后，由于颅内原发疾病及继发的脑水肿等原因，整个大脑皮层功能再随之停止。庄晓芸等［4］的EEG监测结果在多次记录后仅90.9%的患者获得脑