临床脑死亡的脑电研究 (1)

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1、◆▲复黾大学硕士学位论文60mmHg(或者高于基础值20mmHg)，则试验为阳性。6．如果在试验中，患者血压下降、收缩压小于90mmHg，或者血氧饱和度下降，或者出现心律失常，则必须重新连接呼吸机，并且同时测血气，如果C02分压大于60mmHg(或者高于基础值20mm．qg)，则无呼吸试验为阳性；反之则需要用确诊试验来检验。无呼吸试验并发症包括：血管性低血压、酸中毒、低氧血症、气胸、心脏骤停、窦性心动过缓、房颤、心梗、高碳酸血症、肺动脉高压等⋯‘12。”。可见无呼吸试验是有风险的项目，操作时应当谨慎。我国的标准对这无呼吸试验没有明确的操作要求。我国的脑死亡

2、标准草案如下阴：一、先决条件：昏迷原因明确和排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床诊断：深昏迷；脑干反射全部消失；无自主呼吸(无呼吸试验阳性)；这三项条件必须全部具备。三、确认试验：脑电图平直；经颅多普勒超声呈脑死亡图形；体感诱发电位P14以上波形消失；以上三项中必须有～项阳性。四、脑死亡观察时间：首次确诊后，观察12小时无变化，方可诊断脑死亡。我国的脑死亡判定主要为维护死者尊严、减少家属开支和节约社会医疗资源，并不以器官移植为目的。一个家庭维持脑死亡患者的生命体征将花费一大笔费用，通常结局还是人财两空。脑死亡标准可以提供停止治疗的指征，减少患者家属不必要的心

3、理和经济负担。所以我国在l临床应用中多采用临床脑死亡的判定，我们认为“临床脑死亡”比较符合上述要求““。“临床脑死亡”符合哈佛标准临床判定的基本原则，即深昏迷、脑干反射消失和无自主呼吸；但是它与传统脑死亡判定法又有区别：一方面它不必进行无呼吸试验；另一方面判定临床脑死亡的目的不是为了器官移植，如果患者在生前有器官移植的意愿，则必须采用传统脑死亡判定法。“临床脑死亡”不但减轻患者家属和社会的经济负担，同时也会减少医务人员操作中的风险，比较符合我国国情，相对可行。但是，临床脑死亡的假阳性率如何是一个让人担忧的问题。由于临床脑死亡标准比较宽松，会不会将非脑死亡的

4、患者误诊为脑死亡患者?是否需要多次临床判定?脑电图是很好的确诊方法，自从脑死亡概念提出以来，静息脑电就是判定脑死亡的金标准。但临床脑死亡脑电图表现如何，至今没有相关文献报道。本研究想通过分析临床脑死亡患者的脑电，来检验临床脑死亡判定方法的可靠性。·■●复日．大学硕士学位论文材料与方法一、病例来源本组资料采集于2005年2月至2006年3月期间，入住上海华山医院神经内科病房、神经内科急诊室、内科急诊室和中心ICU的患者。．二、设备和分析工具硬件：美国Nuamp公司生产的32导脑电信号放大器和盘状头皮电极；便携式脑电图仪；导电膏以及导线等。软件：脑电信号采集软

5、件：Aquire3．1；脑电数据分析阅读软件：Matlab6．5．1。三、临床脑死亡判定标准参考美国哈佛脑死亡判定的I晦床标准和中国2002年拟订的脑死亡草案等，采用以下标准：a．先决条件：1必须有明确的导致脑死亡的颅内病变；2．排除严重的酸碱、电解质、内分泌紊乱的假相；3腺外药物中毒；4．判定期间保证患者体温>32℃5．收缩压>90mmHg(本组多数患者在判定时用多巴胺维持血压)。b．入组标准：1．深昏迷；2．脑干反射消失，包括瞳孔对光反射，角膜反射、睫状脊髓反射、头眼反射、前庭反射、咽反射和咳嗽反射；3．在呼吸机SIMV辅助呼吸模式下观察30分钟以上，

6、期间不出现自主呼吸。四、诊断流程拟诊临床脑死亡的患者均经过不同临床医生两次或两次以上判定。具体流程如下：9●◆复黾大学硕士学位论文1-申经内科病房或者神经内科急诊室患者，经I临床一线神经内科医师检查，如果符合以上临床标准，则考虑脑死亡诊断：内科急诊室或中心ICU患者，如经该科室医生检查后考虑脑死亡可能，再由神经内科医生根据以上标准确认；2．神经内科医生将筛查得到的临床脑死亡患者资料告知本研究的专职医生；3．在首次判定脑死亡6小时以后，专职医生再次对患者状态进行意识情况和脑干功能评估，判定标准同上。五、脑电数据采集方法用生理盐水和酒精棉球对患者头皮清洁；参照

7、国际lO一20系统，将记录电极置于前额Fpl、Fp2，F3、F4、F7和F8处，接地电极置于Fpz处，参考电极置于耳垂Al和A2(如图1)；用Aquire3．1自带程序检查头皮电阻，确保电阻小于5千欧后，再进行脑电描记；如果电阻大于5千欧，则需要再次清洗局部皮肤；若反复清洗无效，则记录下该电极位置和电阻大小后再行描记；描记时间不少于15分钟，如有第二次以上描记，两次时间应间隔大于6个小时；描记同时，记录患者周围电磁环境变化、脑电图波形变化以及患者生命体征、神经科体征和用药情况等。记录结束后，再次检查头皮电阻，并且记录电阻值。图1：头皮电极安放位置六、数据分

8、析方法使用Matlab6．5．1进行脑电信号回放，经两名脑电图专业