中国脑死亡诊断标准【推荐】

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1、中国脑死亡诊断标准诊断标准笫一句开宗明义：脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性）。以上必须全部具备。确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。补充说明：口主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3〜5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现；必要条件：1、深昏迷：即病人对外

2、界强刺激物任何反应（主要是而部不应有任何肌肉活动），Glasgow昏迷量表评分为3分。药物中毒、低温、内分泌代谢疾病必须除外。不少氛静安眠药、梢神药物、神经肌肉接头阻滞剂都能导致深度昏迷，因此必须做血液、尿中药物浓度的监测。低于35°C的体温可能为冻伤，也需积极抢救。甲状腺功能低减、肾上腺皮质功能代减等病都应排除。心血管原因引起的休克会干扰下丘脑和脑干功能，引起一过性脑功能丧失。2、脑干反射全部消失。脑干反射包扌鼻瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭眼反射（冰水试验）、劲睫反射、咽反射、咳嗽反射。但脊髓反射可以存在：在脑死亡时，由于人工维持呼吸、心跳、血压条件下足以保证脊髄血供，脊髄

3、神经元得以存活。一般脑死亡发生后1-2天内会出现脊髓休克，闹事脊髓反射全部消失，在随后1-2周内脊髓反射可不同程度地恢复，出现一些肢体反射，这与脑死亡的诊断并不才盾，故肌腱反射、腹壁反射以及在颈以下对疼痛刺激的反射可以消失也可以存在。脑死亡病人的脊髓反射可消失、存在或其至活跃。因此，肌腱反射消失或脊髓反射消失并非诊断脑死亡的必要条件。3、经规范的呼吸暂停试验确定的无白上呼吸：确诊a主呼吸完全停止时诊断脑死亡的关键辅助检测手段。但必须排除人过过度换气下自主呼吸被抑制的假彖。PCO2正常值为40mmlIg,延髓呼吸中枢受PCO2的调控，PCO2上升时兴奋延髓，下降时则抑制。当PC02降至dO

4、nimHg一下时，延髓呼吸中枢即被完全抑制，在人工辅助通气时，容易造成人工过度换气而至PC02<40mmHg,从而造成患者原本询存的微弱白主呼吸被抑制而完全停止的假象，而导致脑死亡的谋诊。故对白主呼吸的存在除了观察胸腹部存无呼吸运动之外，还必须通过呼吸暂停试验来判定。试验要求:肛温>36.5°C,收缩压>90mmHg,PC02>200mmHg的条件下实施，脱机8分钟,输入100%氧6L/min,期间测动脉血气不少于2次,结果判定如果PC02>60mmHg或超过基线水平20nimHg,仍无呼吸运动，即为阳性。这一实验较常见的并发症为心律失常和低血压，如发生，应立即停止。Glasgow昏迷量

5、表评分:是根据患者的睁眼反应、语言表达及肢体运动反应评判昏迷程度深浅和脑损害的严重度，评分介于15-3分，最低为3分，此时任何反应均消失。一般來说，计分〈7分可认为昏迷，〉9分不能称为昏迷。1•头眼反射:包括水平头眼反射和垂直头眼反射，做水平头眼反射时应快速地急剧地将头转向左侧及右侧90。，做垂直头眼反射时应快速地急剧地将头转向胸前。正常反应是眼睛向头转动的反方向转动，然后逐渐冋位。头眼反射消失是脑死广的一条诊断标准，脑死亡时头眼反射消失，转动头部时眼睛不转动。2・眼前庭反射：正常人川冰水灌入一侧外儿道,双眼球会向灌水一侧转动，并出现眼球震颤,称为眼前庭反射。脑死亡病人眼前庭反射消失，此

6、反射较头一眼发射消失晚，对诊断脑死亡的意义更大。3、颈睫反射：面、颈或爪体上部的有害刺激均可引起自限性瞳孔散大仃〜2nun）,称为睫状体-脊髓反射（CSR）,简称睫-脊反射脑死亡与植物人区别:脑死亡：即脑干死亡,临床上主耍呈现为多因性不町逆性昏迷，脑部有不可逆的结构性病变，体检时无脑干反射，亦无自主呼吸，但患者可能维持煎时间的循环功能，脊髄反射可存在，脑电图呈平坦直线。脑死亡意味着牛命的终I匕一旦发牛，继续抢救无实际意义。持续性植物状态（PVC）,植物人:即去皮层状态，是一种特殊形式的意识障碍。常见于重症屮风（如内囊出血、丘脑岀血）的昏迷后期，也见于脑外伤或一氧化碳屮毒等。其病理是双侧大

7、脑皮层的广泛性不可逆损害，导致人脑皮层机能丧失，患者无意识活动，对外界任何刺激毫无反应，不言不语，不知饥饱，两便失禁。但脑干功能尚存，病人可睁眼，睡眠。瞬孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。因此植物人的生存潜力很大，在良好的医护条件下，可存活数年，罕见恢复。美国哈佛人学标准（1968年）1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，英至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体退缩或呼吸加快等。2、自发性肌