急诊医学09急重症评分制定、脑死亡临床诊断

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1、急诊危重病评分制定脑死亡临床诊断滨湖医院急诊科第一节急诊危重病评分制定20世纪70年代起，创立反映患者危重度和评分预后的各种评分系统评分系统通过量化的数值描述病情严重程度和预后关系评分采用三大类参数：生理参数、解剖参数、年龄参数评分系统用于病情预后的预测、疗效、医疗质量的评估一、急性生理和慢性健康评估（theacutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE)APACHE评分系统1981年美国Knaus等创立。APACHE理论基础:（1）任何急性疾病的危险程度可以通过定量测定多个

2、客观异常生理指标。（2）预后取决于患者疾病严重性和机体抗病能力；前者由异常生理指标反映，后者与年龄和原健康状况有关。1985年Knaus推出APACHEⅡ，临床应用最普及。APACHEⅡ作用（1）APACHEⅡ评分＜10分为轻患者；＞20分为极危重患者，死亡率高。（2）根据评分，合理使用医疗资源，评价药效和治疗、护理效果。1991年Knaus又创立APACHEⅢ表1APACHEⅡ评分系统生理参数+4分+3分+2分+1分0分+1分+2分+3分+4分直肠温度（℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.9

3、32-33.930-31.9≤29.9平均动脉压（kPa）≥21.317.33-21.3014.67-17.209.33-14.536.67-9.20≤6.53心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤39呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤5肺泡动脉氧分压差A-aDO2(FiO2＞50%)kPa或PaO2(FiO2＜50%）kPa≥66.746.67-66.5326.67-46.53＜26.67PO2＞9.33PO28.23-9.33PO27.33-

4、8.00PO2＜7.33动脉pH值≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15血清Na+(mmol/L)≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119血清K+(mmol/L)≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5内生肌酐清除率（mg/100ml）血清肌酐（umol/L）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.6血细胞比容（压积）（%）≥6050-59.946-49.930-

5、45.920-29.9＜20白细胞计数（×109/L）≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1GCS=15-患者GCSAAPS=以上12项分数之和血清HCO3-(mmol/L)[如无血气结果时]≥5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.9＜15B年龄评分年龄（岁）分数≤44045～54255～64365～745≥756C慢性健康评分如患者有严重器官衰竭或免疫抑制*按以下评分：a.非手术者或急诊手术者5分b.选择性手术者2分APACHEⅡ分数=A+B+C*注释患者器官衰竭或免

6、疫抑制必须发生在住院之前并且符合下列条件：（1）肝：活检证实肝硬化和门脉高压；有门脉高压导致上消化道出血史；或肝功能衰竭、肝性脑病（2）心血管：心功能Ⅳ级（轻微活动感心慌、气短）（3）呼吸系统：慢性限制性、阻塞性、血管性疾病导致患者严重活动受限，如不能登楼或做家务，或有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞5.32kPa),或依赖呼吸机（4）肾:接受慢性透析者（5）免疫抑制:患者接受免疫抑制剂、化疗、放疗，长期或近期使用大量激素或有白细胞、淋巴瘤、艾滋病二、简化急性生理评分(thesimplifie

7、dacutephysiologyscore,SAPS)1984年法国LeGall医师提出,由APACHE改良而来。SAPS简化为14个变量,更省时、省费用。SAPS=0.6APACHEⅡ+2.86。SAPS＜8为轻患者,SAPS＞15为重症患者,病死率极高。表2简化急性生理评分变量432101234年龄(岁)≤4546-5556-6566-75＞75心率(次/分)≥180140-179110-13970-10955-6940-54＜40收缩压(kPa)≥25.3320.00-25.2010.67-19.877.33-33.9

8、＜7.33直肠温度(0C)≥4139.0-40.938.5-38.936.0-38.434.0-35.932.0-33.930.0-31.9＜30自主呼吸频率(次/分)或机械通气或CPAP≥5035-4925-3412-2410-116-9＜6尿量(L/24h)＞5.003.50-4.99