【医学ppt课件】急危重症诊断与诊断

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1、1黄小民教授浙江中医药大学附属第一医院急诊科主任浙江省中医院消化科主任医师中国中西医结合学会急救委员会委员浙江省中西医结合急救医学会副主任委员中华医学会浙江省急诊医学会副主任委员浙江省急诊专业质量控制委员会副主任委员2浙江中医药大学附属第一医院浙江省中医院急诊科黄小民3毛主席语录没有正确的政治思想就等于没有灵魂政治路线确定之后，干部就是决定的因素4思维人体大脑的理性认识活动在表象、概念的基础上，进行分析、综合、判断和推理的认识活动的过程临床思维与学习医学理论进程不同前者：根据收集的临床资料进行分析判断，诊断疾病后者：先提出一个疾病，再研究

2、其病因、症状、体征和实验室检查5专科诊断：根据临床资料做出病因、病变部位、病变性质、病变严重程度，再进行处理，遵循常见病、多发病、少见病；先器质、后功能；先可治、后不治6急诊诊断：病情急、发展快，应快速判断、及时救治，充分体现“时间性就是生命；随机性和不可预测性；病情复杂，要求医生通科+专长，正确判断跨科的疑难急诊，力求不误诊、少误诊；病情轻重不一：流感-心梗-MODS；病人和家属不理解：步行而来，瞬间心脏骤停，不能近常规、程序、按部就班询问病史7急诊专业是具有挑战性的专业急诊的工作环境：脏、乱、差对象：从领导到群众工作性质：高风险、高强度8急诊医

3、学的几个第一第一时间接诊病人第一现场处理病人第一个将医院的窗口形象展示给病人工作特点比其他专业更快、更急、更全面并有着更高、更难的要求风险指数高于各个专科9但是，急诊从业人员的心理需求与其他人员没有本质区别在生存需要、安全需要、社会交往需要、荣誉尊严需要满足后会追求自我价值实现的需要，最后一种需要是一种健康快乐的精神追求境界健康心态的崇高境界-鼓励自我价值的实现10保持高度的自信心11急诊病人的特点病情急病人、家属心情急医护人员思考时间短病人、家属、领导要求高（0投诉）希望诊疗过程安全、有效、低价12突发性——时间有限，诊断的挑战不可或缺预测性——

4、尚未显示疾病的全全貌轻重混杂——急危重症占10%--20%13不适合急诊的思维方式内科：全面外科：局部我们无法预测下一个急诊病人患的是什么病、病情有多重但大致能预测下一个收到呼吸科病房的病人大致是什么病、病情的轻重14急危重症识别与诊断的基本原则树立全局观、整体观女，62岁，腹痛、呕吐二天，血AMS：2162/L，诊断“急性胰腺炎6小时后病情加重。PE：浅昏迷，球结膜水肿，HR150次/分，呼吸促，双肺大量湿罗音，腹胀，胃内容液OB（+）Cr406umol/L,ph7.19，PCO27.6Kpa,PO27.6Kpa，HCO3-15mmol/L；胸片

5、:双肺广泛渗出性病变，膈肌显著上抬15胰腺炎诊断明确重症胰腺炎合并:急性呼衰急性左心衰急性病肾衰消化道出血脑水肿16充分评估全身各器官继发性全身炎症反应（SIRS）：炎症因子的损伤作用累及全身各器官并发急性肺损伤、急性肾衰胰腺体积增大、胰周积液、后腹膜及周围组织水肿、胃肠道的麻痹扩张、腹腔积液、SIRS引起的多个脏器水肿均可导致腹内压增高胃肠道、心血管、肾、呼吸和中枢神经系统功能障碍17透过现象看本质男，36岁，工人，恶心呕吐伴四肢麻木乏力伴气促二天就诊。拟诊“颅内感染”收入院。腰穿过程中心脏骤停，抢救无效死亡。辅助检查：K+1.8mmol/L低钾

6、血症所导致的一系列胃肠道症状、神经肌肉症状直至呼吸肌麻痹死亡值班医师缺乏经验，将周期性麻痹误诊为“颅内感染”临床上此类“低级”错误不在少数18降阶梯思维-“举轻若重”急诊有效有思维方式不是为了推卸责任不是为了吓唬病人不是为了使病人和家属认可医生的价值而是真实考虑到病人可以出现的危险、首要危险是什么？什么危险可发展成危及生命的情况？什么问题是病人最难以忍受的病痛。19如何正确处理可使病情转危为安？一个年轻的女病人出现心悸、低血压，接诊医生认为是出汗、虚脱事实：重症心肌炎—不治身亡男病人，头晕、站立不稳，诊断：眩晕结果：脑干梗塞20识别:以临床症状为中

7、心T、P、R、Bp、N红-A：危重病人将病人分为黄-B：重病人绿-C：普通、潜在危险21稳定A类：先救命后治病，手段和措施简单有效室颤：电除颤、胺碘酮喉头水肿：激素、环甲膜穿剌、气切B类：诊断与治疗相结合C类：寻找危及生命的潜在因素22急诊症状鉴别诊断胸痛危及生命的疾病：AMI、夹层、肺动脉栓塞、食管破裂重症：心包炎、肺炎一般：肋间神经痛、肌肉痛23腹痛：诊断可模糊急性腹痛：内脏破裂？血管破裂？穿孔？主动脉夹层？SAP？肠系膜血管栓塞？AMI？女性：右下腹痛诊断：局限性腹膜炎不诊断：兰尾炎、结石、妇科疾患（宫外孕）男性：考虑器官缺如阴囊肿痛：睾丸扭

8、转副睾炎、睾丸炎24遵循一元化、考虑常见病及环境因素40岁男性，发热畏寒7天，伴抽搐昏迷体温40。C、黄疸、双侧巴氏征阳性