常见急危重症的识别界定与诊断思路课件.ppt

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1、培训过程中请勿吸烟与接、拨打手机谢谢合作常见急危重症的识别界定与诊断通辽市人民医院西院急诊科马成军二0一二年四月急诊科关注的三个问题急危重症界定什么病人是危重症急危重症的识别用什么方法判断是否是危重症急危重症的诊断思路诊断急诊危重病人思维方法急诊科的作用1.对于急诊病人来说，早期的干预可以改变预后。高效能的急诊处理为有效的专科治疗打好了基础。好的急诊团队是高效的CPR团队，能正确多发复合伤，快速识别危重证。2.急诊科是医院较小的科室，但所涉及急诊医学是医疗服务中最大的一个体系，与其它各职能科室应有紧密、快捷、畅通的联系，因为它所接触的病人的疾病表现具有多择性或

2、临床表现不典型，疾病往往为急发或快速进展，病人或家属往往也认真为自己最重最急。急诊临床工作中的四条界限一、濒死指征二、危重的指征三、器质性与功能性四、传染性与非传染性常见急危重症的范畴---六衰急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭2、各种休克3、呼吸衰竭4、心力衰竭5、肝功能衰竭6、肾功能衰竭休克是各种危重症终末阶段共同通路脑功能衰竭意识障碍诊断与鉴别诊断病因临床表现三大病因结构性脑损伤代谢因素中毒意识障碍具体评估觉醒状态意识内容格拉司哥评

3、分睁眼语言运动休克由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。血流动力学分类心源性低血容量血液供给的分布改变一些梗阻临床诊断思路心脏容量血管呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。常见病因：肺通气或/与肺换气障碍诊断标准：动脉血气分析来判断心力衰竭包括：急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）

4、等。病因：心脏自身容量改变血管意外诱因：负荷心脏血管改变电生理改变评估标准主要是血流动力学监测为依据肝功能衰竭主要表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。病因：肝细胞损伤梗阻评估：B超影像肝功能指标肝功指标肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）病因：肾前性肾性肾后性评估：B超与影像肾功指标急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。常规四大生命体征（T、P、R、BP）1、体温（T）：正常值、热、低体

5、温。2、脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时应诊心音3、呼吸（R）：正常值、平稳；同时听诊特点4、血压（BP）：正常值，一分钟瞩目缩压测方法，能触颈动脉者，血压为60100mmHg以上，能触及股动脉者血压为70mmHg以上，能触及桡动脉者血压为80mmHg以上。一分钟收缩血压测定法能触及颈动脉者血压为60mmHg能触及股动脉者血压为70mmHg能触及挠动脉者血压为80mmHg快速而有效的判断血压桡动脉SBP>80mmHg股动脉SBP>70mmHg颈总动脉SBP>60mmHg经验性四大体征（C、A、U、S）5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉

6、斯哥评分≥9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜

7、黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）1体温Ttemperature2脉搏Ppulse3呼吸Rrespiration4血压BPbloodpressure急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）5678神志Cconsciousness瞳孔Aappleofone'seye尿量Uurine皮肤粘膜skin&membrane常见急危重症的分级根据患者的表现分为三个等级第一等级疾病最

8、危险，患者在短时间内可能