常见急危重症的识别与处理

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1、危重病识别与处理滕州市中医医院周永芹滕州市中医医院2一、常见急危重症的范畴滕州市中医医院3急危重症通常指病人的多脏器功能障碍或衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。MODS指多器官功能障碍综合症(Multipleorgandysfunctionsyndrome)，是指在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。1、急性脑功能衰竭：如感染、中毒、代谢等原因所致的昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、

2、脑死亡等。滕州市中医医院42、急性循环功能衰竭，各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。病理生理分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、梗阻性休克。滕州市中医医院53、急性呼吸衰竭：呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征包括急性与

3、慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。滕州市中医医院64、急性心力衰竭：急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临

4、床综合征。滕州市中医医院75、急性肝功能衰竭：急性肝功能衰竭是原来无肝病者肝脏受损后短时间内发生的严重临床综合征，死亡率高。最常见的病因是病毒性肝炎，酒精或药物中毒性肝病，妊娠期急性脂肪肝，MODS。脑水肿是最主要的致死原因。表现为意识障碍，消化功能异常，肝功异常，胆红素升高，凝血功能障碍。除少数中毒引起者可用解毒药外，目前无特效疗法。原位肝移植是目前最有效的治疗方法，生物人工肝支持系统和肝细胞移植治疗急性肝功能衰竭处在研究早期阶段，是很有前途的新方法滕州市中医医院86、急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是由多种病因引起的肾功能在短时间内急骤恶化，血肌酐（SCr）水平与日俱增，

5、平均每日增加≥44.2～88.4μmol/L。急性肾衰竭综合征可由肾前性、肾后性和肾实质性急性肾衰竭引起。其中肾实质性急性肾衰竭，包括有急进性肾炎、肾微细血管疾病、双侧肾大血管闭塞、急性间质性肾炎及急性肾小管坏死（ATN），因各种病因的治法不同，应予以仔细鉴别，尽早明确诊断，必要时需作肾活检。急性肾衰竭综合征中以ATN为最常见。ATN可分为少尿型（<400ml/d）和非少尿型（>400ml/d）。如果每日SCr上升>177μmol/L、血清钾上升>1mmol/L、HCO3-下降>2mmol/L，则可拟为高分解代谢型ATN。若病情迅速恶化，应积极治疗，达透析指标时，应积极采用

6、透析疗法抢救。滕州市中医医院97、急性凝血功能障碍凝血功能障碍(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病。2临床分类分为遗传性和获得性两大类。1.遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏，多在婴幼儿期即有出血症状，常有家族史。2.获得性凝血功能障碍较为常见，患者往往有多种凝血因子缺乏，多发生在成年，临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。滕州市中医医院108、肠道功能障碍及衰竭欧洲重症监护医学协会年会（ESICM）2012推荐意见：1.胃肠功能(gastrointestinalfunction)2.急性胃肠损伤3.喂养不耐受综合征

7、4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征5.胃肠道症状6.喂养方案7.AGI患者治疗指南滕州市中医医院117、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）滕州市中医医院12二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）滕州市中医医院13血压BP