中国脑死亡诊断标准.doc

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1、中国脑死亡诊断标准诊断标准第一句开宗明义：脑死亡是包括脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。　　　　先决条件包括：昏迷原因明确，排除各种原因的可逆性昏迷。　　　　临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消失，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。以上必须全部具备。　　　　确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。体感诱发电位P十四以上波形消失。此三项中必须有一项阳性。　　　　脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。补充说明：自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸

2、仍不能出现；必要条件：1、深昏迷：即病人对外界强刺激物任何反应（主要是面部不应有任何肌肉活动），Glasgow昏迷量表评分为3分。药物中毒、低温、内分泌代谢疾病必须除外。不少镇静安眠药、精神药物、神经肌肉接头阻滞剂都能导致深度昏迷，因此必须做血液、尿中药物浓度的监测。低于35℃的体温可能为冻伤，也需积极抢救。甲状腺功能低减、肾上腺皮质功能代减等病都应排除。心血管原因引起的休克会干扰下丘脑和脑干功能，引起一过性脑功能丧失。2、脑干反射全部消失。脑干反射包括：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭眼反射（冰水试验）、劲睫反射、咽反射、咳嗽反射。但脊髓反射可以存在：在脑死亡时，由

3、于人工维持呼吸、心跳、血压条件下足以保证脊髓血供，脊髓神经元得以存活。一般脑死亡发生后1-2天内会出现脊髓休克，闹事脊髓反射全部消失，在随后1-2周内脊髓反射可不同程度地恢复，出现一些肢体反射，这与脑死亡的诊断并不矛盾，故肌腱反射、腹壁反射以及在颈以下对疼痛刺激的反射可以消失也可以存在。脑死亡病人的脊髓反射可消失、存在或甚至活跃。因此，肌腱反射消失或脊髓反射消失并非诊断脑死亡的必要条件。3、经规范的呼吸暂停试验确定的无自主呼吸：确诊自主呼吸完全停止时诊断脑死亡的关键辅助检测手段。但必须排除人过过度换气下自主呼吸被抑制的假象。PCO2正常值为40mmHg，延髓呼吸中枢受PCO2

4、的调控，PCO2上升时兴奋延髓，下降时则抑制。当PCO2降至40mmHg一下时，延髓呼吸中枢即被完全抑制，在人工辅助通气时，容易造成人工过度换气而至PCO2<40mmHg，从而造成患者原本尚存的微弱自主呼吸被抑制而完全停止的假象，而导致脑死亡的误诊。故对自主呼吸的存在除了观察胸腹部有无呼吸运动之外，还必须通过呼吸暂停试验来判定。试验要求：肛温>36.5℃，收缩压>90mmHg，PCO2>200mmHg的条件下实施，脱机8分钟，输入100%氧6L/min，期间测动脉血气不少于2次，结果判定如果PCO2>60mmHg或超过基线水平20mmHg，仍无呼吸运动，即为阳性。这一实验较常

5、见的并发症为心律失常和低血压，如发生，应立即停止。附Glasgow昏迷量表评分：是根据患者的睁眼反应、语言表达及肢体运动反应评判昏迷程度深浅和脑损害的严重度，评分介于15-3分，最低为3分，此时任何反应均消失。一般来说，计分<7分可认为昏迷，>9分不能称为昏迷。1.头眼反射：包括水平头眼反射和垂直头眼反射，做水平头眼反射时应快速地急剧地将头转向左侧及右侧90°，做垂直头眼反射时应快速地急剧地将头转向胸前。正常反应是眼睛向头转动的反方向转动，然后逐渐回位。头眼反射消失是脑死亡的一条诊断标准，脑死亡时头眼反射消失，转动头部时眼睛不转动。2.眼前庭反射：正常人用冰水灌入一侧外儿道，

6、双眼球会向灌水一侧转动，并出现眼球震颤，称为眼前庭反射。脑死亡病人眼前庭反射消失，此反射较头一眼发射消失晚，对诊断脑死亡的意义更大。3、颈睫反射：面、颈或躯体上部的有害刺激均可引起自限性瞳孔散大(1～2mm),称为睫状体-脊髓反射(CSR),简称睫-脊反射脑死亡与植物人区别：脑死亡：即脑干死亡，临床上主要呈现为多因性不可逆性昏迷，脑部有不可逆的结构性病变，体检时无脑干反射，亦无自主呼吸，但患者可能维持短时间的循环功能，脊髓反射可存在，脑电图呈平坦直线。脑死亡意味着生命的终止，一旦发生，继续抢救无实际意义。持续性植物状态(PVC），植物人：即去皮层状态，是一种特殊形式的意识障碍

7、。常见于重症中风(如内囊出血、丘脑出血)的昏迷后期，也见于脑外伤或一氧化碳中毒等。其病理是双侧大脑皮层的广泛性不可逆损害，导致大脑皮层机能丧失，患者无意识活动，对外界任何刺激毫无反应，不言不语，不知饥饱，两便失禁。但脑干功能尚存，病人可睁眼，睡眠。瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。因此，植物人的生存潜力很大，在良好的医护条件下，可存活数年，罕见恢复。美国哈佛大学标准(1968年)　　1、感受性和反应性丧失：对外界刺激和内在需要完全无知觉和反应，甚至最强烈的疼痛刺激也不能引起发音、呻吟、肢体