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1、50例老年结肠癌性肠梗阻临床研究【摘要】目的：讨论结肠癌性肠梗阻在治疗过程中的临床特点、手术选择、防止并发症要注意的方面等。方法：对50例患有结肠癌并发急性肠梗阻的患者进行临床分析，其中男31例，女19例，平均73.7岁。结果：治愈46例，死亡4例，术后并发肺部感染5例，切口感染6例，腹壁切口全层裂开3例，心功能不全3例等。结论：加强围手术期的处理，控制感染，熟练的操作技术，术后化疗这样就可以防止并发症从而给患者恢复健康。【关键词】老年结肠癌；急性肠梗阻随着社会人口老龄化，老年结肠癌并发急性肠梗阻的发病
2、率不断升高，目前已成为老年急性肠梗阻的首要病因口］。由于老年人的生理特点，结肠癌并发肠梗阻的治疗比较棘手。现回顾性分析本院2008年1月至2010年12月期间收治的老年结肠癌并发急性肠梗阻50例，旨在探讨其临床特点及治疗方法。1临床资料1.1一般资料本组50例，其中男31例，女19例，年龄60〜90岁（平均73.7岁）。发病24h内就诊7例（14%）24〜48h14例（28%）,48〜72h21例（42%）,超过72h8例（16%）;不全性肠梗阻27例（54%）,完全性肠梗阻23例（46%）;右半结肠1
3、9例（38%）,左半结肠31例（62%肿瘤分期：DukesA期2例（4%）,B期22例（44%）,C期19例（38%）,D期6例（12%仁2方法行一期切除肿瘤吻合术41例（82%）,其中根治性切除35例（70%）,姑息性切除7例（14%）;—期切除造痿二期吻合术5例（10%）;癌肿不能切除单纯造痿3例(6%)b2结果治愈46例，死亡4例（占8%,主要原因为术后并发严重水电解质失衡和多脏器功能衰竭）o术后并发肺部感染5例，切口感染6例，腹壁切口全层裂开3例，心功能不全3例，泌尿系感染4例，吻合口痿3例
4、，严重水电解质紊乱6例。3讨论3.1老年性结肠癌并急性肠梗阻的临床特点急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症，发生率约为8%~29%[2]o由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭祥型肠梗阻，极易造成肠缺血、坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显，可见肠型，偶可扪及包块，患者常伴有心血管系统，糖尿病及呼吸系统等多系统合并症，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，病理生理变化较为复杂，具有术后并发症多,临床死亡率较高等特点。因此术前详细询问病史，全面检查以发现隐
5、匿合并症，及时对症处理非常重要。最常见的合并症是：高血压、冠心病，其他较多的有慢支，糖尿病，肝硬化、胆石症、前列腺增生等疾病；高血压者舒张压控制在14kPa以下，但也不宜过低；冠心病者应通过有效的内科治疗，慢性支气管炎等肺疾病者应用有效抗生素及气管扩张剂，预防肺部并发症的发生，给予叩背咳痰，雾化吸入和化痰药。糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9mmol/L左右时可手术。术中术后围手期均给予监护并给予脏器功能支持，这样便于及时发现问题和对症处理。针对并存疾病，在围手术期即进行相应的药物治疗和心电监护。3.2老
6、年人结肠癌性肠梗阻术式选择主要的手术方式有：①I期根治性肠切除、
7、期或
8、
9、期吻合术和Hartmanns术。②I期肿瘤姑息性切除，1期吻合或近端肠造口术。③单纯造口或捷径手术。术式选择上应根据梗阻部位，程度及患者全身情况而定，选择何种手术方式直接关系到患者的生命安全与预后［3］。近年来随着外科技术的发展和围手术期处理的完善,对于结肠癌性肠梗阻，越来越多学者主张I期手术［4,5］,I期手术克服了许多分期手术的弊端，有报道I期手术术后并发症和病死率明显低于分期手术⑸，
10、期切除能及时切除病灶，解除梗阻，防止癌肿
11、继续扩散或减少肿瘤负荷，提高患者生活质量，延长生存期。分期手术使患者承受多次手术带来的痛苦，住院时间长，治疗费用高，术后护理较困难，生活质量不高，肠造痿也给患者带来生活上的不便，另外，再次手术将增加患者的心理负担。为了保证I期切除吻合术质量，本组术中采用以下措施：①做规则性切除或局部肠段切除时注意保持将用于吻合的肠段有充分血供；②对于高龄且结肠癌已致肠梗阻患者不强调均做规则性肠切除，肿块肠段切除也行，以解决梗阻为首要目的。但保证切端距肿块5cm以上;③肠吻合前将肠道内容物排除干净，减少术后毒素吸收和减低
12、肠腔张力以利吻合口愈合[6];④本组肠吻合术均采用1层全层间断内翻吻合术，这样吻合口整齐严密不疏漏，而且避免多层吻合造成压迫致使吻合口缺血影响愈合；⑤术前术中术后均给予高效广谱抗生素控制感染，给予充分的肠外营养支持，促进机体愈厶口O3.3术后并发症主要有：切口感染，切口皮下积液，切口裂开，吻合口痿，术后肺炎，急性心肌梗死，急性心衰竭,下肢深静脉血栓形成，吻合口痿是较为严重的并发症，为保证结肠癌性肠梗阻I期切除吻合术后吻合口的愈合，认为可采取
