老年结肠癌性肠梗阻的外科治疗.doc

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1、老年结肠癌性肠梗阻的外科治疗作者：杜建军高金军吴晓鸿【摘要】目的探讨老年人结肠癌性肠梗阻的治疗方法。方法65岁以上结肠癌合并肠梗阻患者56例，均行手术治疗。其中急诊手术22例，择期手术34例，Ｉ期切除肠吻合采用１层全层间断内翻吻合术，其中行规则性肠切除26例，肿块肠段切除20例，结肠造口术5例，Hartmanns术3例，行内瘘术２例。关腹前用低渗温水反复冲洗腹腔并留置5-Fu500～1000mg于腹内。结果切口感染6例，切口皮下积液1例，切口裂开2例，吻合口瘘3例，术后肺炎2例，急性心肌梗死1例，急性心衰竭1例，下肢深静脉血栓形成1例，死亡1例。术后定期随访1、3、5年生存率依次为

2、：82.1％（46/56）、80.44％（37/46）、70.2％（26/37）。结论老年结肠癌所致急性肠梗阻患者，应进行综合判定，掌握好手术方式，重视围手术期处理，施行切除吻合术是安全可行的。【关键词】结肠癌；肠梗阻；并发症；外科治疗结肠癌是常见消化道恶性肿瘤，随着人类寿命的延长，人口老龄化日益突出，老年结肠癌患者有不断增多趋势［１］，它是引起结肠梗阻的主要病因，目前大约10%～30%的结肠癌合并肠梗阻［2］，我院于2001年1月至2006年12月共收治65岁以上结肠癌合并肠梗阻患者56例，现将外科诊治资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组56例，男33例，女23例；年龄65

3、～82岁，平均71.2岁，70岁以上34人，占63.2%，病程2d至6个月，平均15.4d，1.2临床症状腹胀、腹痛56例，急性肠梗阻42例，不全梗阻14例，腹部可扪及包块24例，贫血36例，有黏液血便26例，穿孔腹膜炎4例。肿瘤位于乙状结肠23例，降结肠12例，升结肠16例，横结肠5例。腹部平片检查均报告肠袢扩张及气液平面，行结肠镜检查者35例，确诊33例，另2例因肠道清洁差未明确病变。TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期26例，Ⅳ期10例。1.3合并症合并高血压、冠心病各12例，慢性支气管炎6例，糖尿病3例，肝硬化、胆石症、前列腺增生各2例，合并2种以上病者25例。1.4手术

4、方式本组病例均行手术治疗。其中急诊手术22例，择期手术34例，Ｉ期切除肠吻合采用１层全层间断内翻吻合术，其中行规则性肠切除26例，肿块肠段切除20例，切缘距肿块5cm以上。结肠造口术5例，Hartmanns术3例，行内瘘术2例。肠吻合前将肠内容物排除干净，关腹前用低渗温水反复冲洗腹腔并留置5-Fu500～1000mg于腹内。41.5结果1.5.1病理类型本组腺癌46例，其中低分化腺癌38例；高中分化腺癌8例；黏液腺癌10例。1.5.2疗效及术后并发症切口感染6例，切口皮下积液1例，切口裂开2例，吻合口瘘3例，术后肺炎2例，急性心肌梗死1例，急性心衰竭1例，下肢深静脉血栓形成1例，死

5、亡1例。术后随访：吻合口局部复发5例，肝脏转移3例，肺转移2例。按术后定期随访1、3、5年生存率依次为：82.1％（46/56）、80.4％（37/46）、70.2％（26/37）。2讨论老年人结肠癌早期临床表现隐匿，症状不典型，易延误诊治，本组1例反复慢性不全肠梗阻住院治疗2次，非手术治疗时间达2个多月，最终经手术治愈。而且老年人结肠癌患者就诊晚，本组病例均是出现肠梗阻症状时才就诊，多数病例已达中晚期；本组中晚期患者36例，占64.3%，因此对不明原因的结肠梗阻应首先考虑为结肠肿瘤所致，对不全性肠梗阻应及时进行纤维结肠镜或钡灌肠检查，以便确诊。完全性肠梗阻如条件允许则尽快剖腹探查

6、。2.1老年性结肠癌并急性肠梗阻的临床特点急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症，发生率约为8%～29%［3］。由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻，极易造成肠缺血、坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显，可见肠型，偶可扪及包块，患者常伴有心血管系统，糖尿病及呼吸系统等多系统合并症，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，病理生理变化较为复杂，具有术后并发症多，临床死亡率较高等特点。本组术前有合并症和功能异常者达者38例，占67.8%与文献报道基本一致［4］。因此术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症，及时对症处理非常重要

7、。最常见的合并症是：高血压、冠心病，其他较多的有慢支，糖尿病，肝硬化、胆石症、前列腺增生等疾病；高血压者舒张压控制在14kPa以下，但也不宜过低；冠心病者应通过有效的内科治疗，慢性支气管炎等肺疾病者应用有效抗生素及气管扩张剂，预防肺部并发症的发生，给予叩背咳痰，雾化吸入和化痰药。糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9mmol/L左右时可手术。术中术后围手期均给予监护并给予脏器功能支持，这样便于及时发现问题和对症处理。针对并存疾病，在围手术期即进行相应的药物治疗和心电监护。2