老年结肠癌肠梗阻的外科治疗

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1、老年结肠癌肠梗阻的外科治疗马春彪(黑龙江省双城市人民医院150100)【中图分类号1R735.35【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)31-0223-02【关键词】老年人结肠癌肠梗阻随着我国人均寿命的提高，老年性肠梗阻患者也逐年增多，回顾性分析我院2007〜2009年收治48例60岁以上结肠癌并肠梗阻的临床资料，对其治疗方法进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料木组勇32例，女16例，年龄60〜89岁。出现梗阻症状至就诊时间6h至4d。全组临床症状均有腹痛、腹胀，肛门停

2、止排气等完全或不完全肠梗阻症状。全组术前均行立位腹平片检查证实为低位肠梗阻。行纤维镜检查36例，术前诊断为结肠癌并肠梗阻41例，木组病人均无腹•部手术史。1.2肿瘤部位及病理类型位于右半结肠9例，其中盲肠2例，升结肠6例，结肠肝曲1例，位于左半结肠39例，其中结肠脾曲3例，降结肠7例，乙状结肠29例。病理类型：高分化腺癌6例，中分化腺癌18例，低分化腺癌22例，粘液腺癌2例，Dukes分期：A期0例，B期16例，C期22例，D期10例。1.3治疗方法木组患者除门例因出现腹膜炎未经保守治疗立即剖腹

3、探查外，其余先给予禁食，持续胃肠减压，广谱抗牛素等保守治疗4h至4d,因梗阻加重或无明显缓解而行手术探查，其中一期切除吻合37例，右半结肠切除7例，左半结肠切除30例，其中左半结肠切除及乙状结肠切除一期吻合12例，乙状结肠切除一期吻合加近端造痿18例，单纯横结肠造痿9例，行回肠横结肠吻合2例。2结果46例患者痊愈出院。术后出现并发症13例，其中切口感染3例，1例出现术后吻合口痿，2例死亡因腹腔感染合并中毒性休克，多器官功能衰竭。患者均行全静脉营养支持治疗。3讨论3.1老年人结肠癌合并肠梗阻的临床

4、病理特点：老年人各组织结构退化以致器官功能低下，反应迟钝。对疼痛不敏感，且肿瘤生长缓慢，分化程度高,就诊吋大多数已属晚期。文献报道病理分期为DukesC及D期者占51.9%。因癌肿梗阻而就诊者占相当比例。文献报道结肠癌所致肠梗阻者占结肠癌病人的7%〜29%,而一旦发生肠梗阻后围手术期死亡率高，根治率低，术后并发症多。右半结肠由于管径大，多数合并的是不全肠梗阻，病程时间长，易侵及周围器官，本组病例中有2例因侵及十二指肠而行冋肠横结肠捷径手术，左半结肠尤其是乙状结肠癌，由于管径细常合并完全肠梗阻病程

5、急。结肠梗阻为闭祥性肠梗阻，保守治疗效果差，老年人更为突出。本组口例出现腹膜炎患者均为乙状结肠癌穿孔，术中有9例行横结肠造痿术，老年人常合并其它疾病，如糖尿病、高血压心脏病，慢性支气管炎等。增加了手术危险性，老年人对手术的耐受力降低，围手术期（尤其是急诊手术）危险因素多，致围手术期死亡率高，术后并发症多，应慎重对待。误诊率高。文献报道老年人结肠癌的误诊率高达55.1%。主要因为病人对平吋大便习惯、性状的改变不予重视，未能及吋就诊所致。此外部分医务人员满足于肠炎、痔疮的诊断而未予进一步检查也是原因

6、之一。对于老年人结肠癌肠梗阻保守治疗过程中，出现的“排气”或“羊粪状”排便，不能简单地认为梗阻已经缓解，有吋是梗阻远端肠道残留的内容物，不恰当的保守治疗会延误手术治疗时机，增加手术的危险性。3.2治疗方案的选择：老年结肠癌肠梗阻治疗原则包括解除梗阻，行根治性切除，提高生存质量。年龄与手术死亡无关，本组最大年龄为89岁男性，术后病人恢复良好，无并发症发生。人多数病人就诊吋已属晚期，XL合并有并存病，对于可切除的病灶应积极切除，不能切除病灶应采用近端造痿或捷径手术,有条件者应尽量用吻合器以节省时间，

7、右半结肠癌合并肠梗阻行右半结肠切除术以达成共识，本组7例行右半结肠切除一期吻合，无一例发生与手术相关并发症。左半结肠癌性梗阻是否一期切除尚有争议，老年病人一般状态差，术前常合并水、电解质酸碱平衡紊乱，贫血、低蛋白等其他并存病，且无法充分地肠道准备，左半结肠的肠腔粪便稠厚，肠腔内大肠杆菌数量与毒力较其它肠道高，容易污染,一旦发生吻合口痿，可引起致命的腹膜炎，手术以“简、快”为主。本组有18例行左半结肠一期切除并近端造痿，二期闭痿。由于术中不需要彻底肠腔清洗,手术吋间短，术后肠造痿开放早，病人进食早

8、，恢复快。当然，一期切除吻合并非绝对禁忌症，只要病人条件好，无并存病能耐受手术，仍可行一期切除，但要注意：①术中要充分减压，灌洗清除肠道内容物，直到固体物质完全清除，流出液清亮；②吻合要无张力，吻合口要有良好的血运；③吻合要紧密缝合，最好能应用吻合器；④要充分进行引流，最好吻合口附近及盆腔各置引流管2枚，以免1枚引流管发生堵塞失去作用。本组有12例行左半结肠及乙状结肠切除术，仅1例发生吻合口痿，效果满意。我们认为对于老年结肠癌性肠梗阻术式要采取“个体化”原则，视术中具体情况合理选择术式。3.3术