结肠癌合并肠梗阻外科治疗探讨

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1、结肠癌合并肠梗阻外科治疗探讨张杰(吉林省镇责县医院137300)作者简介：张杰(1966-),势，吉林省镇贵人，木科，主治医师，主攻肛肠外科。【摘要】目的:探讨结肠癌并发肠梗阻外科手术治疗的安全性和可行性。方法：回顾性分析2004年1月〜2009年6月38例结肠癌并发肠梗阻患者外科治疗的临床资料。结果：38例均经手术治疗，痊愈37例，死亡1例,病死率2.7%,26例属中晚期，占684%,术前有并存疾病25例，占65.8%,—期切除肿瘤33例沏除率86.8%,术后出现并发症14例，占36.8%o结论:必要的术前准备、对术后并发症的积极防治、围手术期营养支持是提高结肠癌性肠梗阻患者手术成功

2、率的关键，结肠癌合并肠梗阻采用一期切除吻合是可行的。【关键词】结肠癌;肠梗阻;外科手术【中图分类号】R286［文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)07-0140-01结肠癌晚期常合并急性肠梗阻。对结肠癌并发肠梗阻进行合理、有效的处理直接关系到患者的预后情况。2004年1月〜2009年6月年木院共合并急性完全性肠梗阻患者38例，具体分析如下。1临床资料1.1—般资料:木组38例，其中，男21例，女17例，年龄31〜78岁，平均58.2岁，其中40岁以上34例，占89%o肿瘤部位：回盲肠5例，升结肠7例,横结肠3例,结肠脾曲4例,降结肠4例，乙状结肠15例。术后肿瘤分期

3、:B期14例，C期21例，D期3例。术后病理分型：中、高分化腺癌22例，低分化腺癌13例，粘液腺癌3例。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗患者入院后做好术前准备。术前给予禁食水、胃肠减压，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，改善营养状况和低蛋白血症，全身应用广谱抗牛素。1.2.2手术治疗非手术治疗24〜48h后，根据患者发病的年龄、时间、发病的部位、是否肿癌转移及有否合并症等情况分别采取不同的手术方式：①一期结肠癌切除吻合术33例，其中，癌瘤位于冋盲肠者5例，升结肠者7例，横结肠者3例，脾曲者1例，降结肠者2例，乙状结肠者11例。对左侧结肠癌充分游离左侧结肠系膜，于肿瘤远端切断肠管，将左侧结肠

4、置于腹腔外，切开扩张的结肠，清除内容物，切除阑尾，从阑尾残端插入Forly导尿管，注入5000ml左右温热生理盐水，直至流出液清亮，最后注入甲硝畔300ml,用手顺肠蠕动方向帮助肠管排空，完成肠道的重建。②分期手术者8例，全部是左半结肠癌，包括降结肠癌2例，乙状结肠癌3例，脾曲癌3例。其中，5例行Hartman手术,3例结肠脾曲癌行横结肠造口，术后3周再行瘤体切除肠吻合手术。③其他1例乙状结肠癌，因肿瘤晚期，体质差，腹内合并广泛转移粘连严重而行姑息手术治疗。2结果38例均经手术治疗，痊愈37例，死亡1例,病死率2.7%,26例属中晚期，占68.4%,术前有并存疾病25例沽65.8%,—

5、期切除肿瘤33例,切除率86.8%,术后出现并发症14例，占368%o分期结肠癌切除吻合6例。术后发生吻合口痿5例，切口感染3例。3讨论结肠癌并发肠梗阻患者入院时多伴有严重的内稳态失衡、贫血和营养不良，年龄多偏大，伴发疾病较多，因此必须在较短的时间内做好充足的术前准备[1],包括：①补充血容量，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和休克，尽量改善贫血及低蛋白血症。②禁食水，给予持续而有效地胃肠减压，以防肠管过度扩张。③合理应用抗生素，抗生素使用要早期、足量，使用时间也比一般手术要长。结肠癌并发肠梗阻的手术目的是解除梗阻，切除原发肿瘤，改善患者生活质量⑵。对于右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作

6、右半结肠切除一期吻合术，对于右侧结肠癌局部确已无法切除时，可行末端冋肠与横结肠侧侧吻合术（捷径手术）；左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件允许吋也应尽量行一期切除术。随着手术操作技术的提高，营养支持治疗和有效抗生素的应用，以及术中充分的结肠灌洗，为结肠癌并梗阻期切除吻合提供了可靠保障。本组资料86.8%的患者行肿瘤切除，一期吻合，获得较满意的临床效果。笔者认为处理结肠癌并肠梗阻时，肠管一期吻合需符合以下几个条件：①患者一般情况良好，无其他合并疾病，能耐受手术。②吻合口两端血液循环良好，无张力，近远端肠管口径相差不大。③应用吻合器。④术中肠道灌洗清除固体粪便，细菌清除充分。术后并发症中以感染及

7、吻合口痿最多见。本组患者出现感染3例。感染原因主要有：①结肠癌合并肠梗阻患者，一般情况差，术前和术后禁食时间长。②术前准备不充分，肠道清洁不够，操作不规范，术中污染等。③术后综合处理措施是否合理，如营养支持、引流通畅等。吻合口痿是严重的并发症，国内一些学者报道发生率高达16.7%［3］,本组患者发生率为13.2%。吻合口漏发生原因有：①急性肠梗阻时肠腔粪块较多，细菌人量繁殖，易致严重腹腔感染。②梗阻近端肠管扩张、水肿，与远端口径相差较大。③患者