36例死胎的臨床分析

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1、36例死胎的臨床分析中圖分類號：R714.43文獻標識碼：A文章編號：1814-8824(2010)-33-02【摘要】目的探討死胎的原因，以便采取更有效的手段降低圍生兒病死率。方法收集我院2005年1月至2009年12月住院的36例死胎的原因進行回顧性分析。結果36例死胎中臍帶因素占44.4%，其中28周以後死胎者占臍帶因素的68.8%，畸形占22.2%，原因不明占13.9%，胎盤因素占11.1%,羊水過少占2.8%,妊娠期糖尿病占2.8%,梅毒占2.8%o結論死胎的原因主要發生在臍帶因素，畸形、胎盤因素及妊娠合並癥也是造成死胎的重要原因之一。因此加強生保健，開展產前健康教育及產前篩查，做

2、好高危妊娠管理及胎兒宮內監測，是降低死胎發生率的重要手段【關鍵詞】死胎；生兒；死亡率死胎是妊娠20周後胎兒在子宮內死亡。近年隨著圍生醫學的發展和降低圍生兒病死率，圍生兒病人死率在逐步下降，但是死胎的發生率無明顯下降，原因可能死胎病因復雜。為瞭探討死胎原因，降低圍生兒死亡率的發生。現將2005年1月至2009年12月收住我院分娩的36例死胎進行回顧性分析，具體臨床資料分析如下1臨床資料1.1一般資料36例死胎者年齡為21-39歲，其中21-30歲25例，31〜39歲"例。孕周分佈,20-27周仃例,28-36周7例，37~42周10例，42周以上2例，其中28周以上19例，占52.8%。無業2

3、8例，工人4例，幹部3例，農民1例。按時間進行產檢5次以上3例，2-3次產檢"例，從未產檢22例，未產檢者占EK6行％。胎動消失前有明顯胎動減少18例，1天8例，2天8例，3天2例。初產婦15例，經產婦21例1.2死亡原因36例死因分別是臍帶因素16例，占44.4%,其中28周以後死胎者“例，占臍帶因素的68.8%O畸形8例，占22.2%o原因不明5例，占13.9%,胎盤因素4例，占11.1%,羊水過少1例，占2.8%,妊娠期糖尿病1例，占2.8%，梅毒I例，占2.8%具體見表11.3死胎的處理確診死胎後均常規檢測血凝系列及肝腎動能，若檢測正常立即引產，利凡諾爾引產18例，口服米非司酮促宮頸

4、成熟加催產素引產14例，自然臨產4例，有4例因胎兒偏大行穿顱術2討論生兒死亡的高低是一勺傢或地區經濟.文化及醫療水平高低的反映，死胎發生率高低直接影響圍生兒死亡率，影響圍生醫學質量，降低死胎發生率，是產科工作者義不容辭的責任。分析本組病例，從未產檢達22例，未產檢者占6L1%,還有一部分未正規產檢，因此應加強宣教，開展多種形式的健康教育，加強保健服務，提高孕婦的保健意識，使其充分認識到孕產期保健的重要性和必要性36例死胎中，臍帶因素占44.4%，為本組病例中造成死胎的主要原因，臍帶異常是造成胎兒、新生兒窘迫死亡的主要因素。臍帶異常主要包括(1)臍帶纏繞或稱臍帶環，本組病例有1例繞頸達5周(2

5、)臍帶打結包括真結、假結兩種(3)臍帶扭轉(4)臍帶狹窄(5)臍帶血腫(6)臍帶附著異常⑺臍帶長度異常(8)單臍動脈臍帶扭轉是胎兒活動的結果，使正常的臍帶變成螺旋狀，臍帶順其軸扭轉，生理性扭轉6〜7周或9-11周，如過分扭轉使臍血管受壓導致血流供血中斷，影響胎兒生長，甚至死亡本組病例中有4例扭轉至血流中斷，最多扭轉者達50周。研究表明，絕大多數臍帶異常，對圍生兒的不良結局都是直接或間接發生臍帶受壓或牽拉過緊照成血流受阻而引起的。臍帶因素的不良後果是可以預防的，它可以通妊娠晚期孕婦的自我監測,一旦發生胎動異常應及時就診，通過胎兒電子監護、彩色B超、胎兒生物物理監測等方法協助診斷，尤其是彩色超聲

6、多普勒檢查見到胎兒頸部或身體有臍血流環繞，收縮期/舒張期(s/D)比值升高及阻力指數(RI)值升高等時，胎監監測岀現NST低評分或變異減速，經吸氧、改變體位，不能緩解時及時剖宮產終止妊娠可以避免一部分死胎的發生本組死胎中胎兒畸形占22.2%，胎兒畸形與遺傳、環境、藥物、母兒血型不合、胎兒宮內各種病原體感染、營養缺乏、內科合並癥等等有關，屬難免因素。但孕20周前常規超聲檢查，可以早期發現，做到及早終止妊娠，從而可降低圍生兒死亡率。同時，在孕前3個月及早期適當補充葉酸，有助於減少胎兒神經管畸形的發生率。對高危孕婦應行夫妻雙方染色體核型分析，臍血實驗室檢查等，對發生畸形和異常作出早期診斷。必須做好

7、婚前、孕前咨詢，進行有關的檢查，選擇最好的生理條件和環境條件下受孕，避免有遺傳病、先天畸形的再發風險。因此，深入圍生保健，充分利用各項產前診斷技術及手段盡早篩查過期妊娠常至胎盤功能減退，羊水量減少，本組病例中有兩例過期妊娠，胎盤老化，整個胎盤鈣化狀，胎盤功能低下，病檢提示間質水腫梗死，血管狹窄鈣化，血栓形成，絨毛缺血性變性壞死，纖維素沉積等，此類胎盤供應胎兒血氧降低，功能下降的胎盤經不起宮縮時缺血缺氧的負荷，