医学课件人工流產的臨床考量

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1、人工流產的臨床考量何師竹台中榮民醫院婦產部人工流產的母體合併症（官方手術說明書）感染：極少數感染會造成子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔炎症或流產後敗血症，甚至會因而感染造成休克死亡。不完全流產：容易發炎或造成大量出血。出血：嚴重失血以致造成肺栓塞、腦部受損、心臟停止甚至死亡。組織傷害：極少數，但情況嚴重時甚至須緊急施以腹腔鏡或剖腹手術探查：1.子宮頸裂傷：可能造成日後受孕困難、子宮頸閉鎖不全甚至早產。2.子宮內膜受損：少數會因子宮內膜腔沾黏造成阿休曼式症候群，術後子宮腔積血、經血量少、甚至無月經；或日後造成不孕症及復發性流產。人工流產的母體合併症（官方手術

2、說明書）3.子宮穿孔：造成腸道損傷併發腹膜炎、腹腔膿瘍或併發腹內出血，嚴重可至休克死亡。4.子宮破裂5.神經損傷嚴重出血時需要輸血，伴隨輸血的危險包括：1.感染2.溶血性輸血反應3.血量負荷過大、鬱血性心衰竭、肺水腫、輸血性抗宿主反應等合併症。與麻醉有關之併發症：藥物過敏反應、神經作用、心跳過緩或停止，休克。人工流產對長期身心健康上的後果Long-TermPhysicalandPsychologicalHealthConsequencesofInducedAbortion:ReviewoftheEvidenceOBSTETRICALANDGYNCOLO

3、GICALSURVEY2007V58:67Onecanpresumethatabortionismostoftenchosenasaresponsetoacrisisorunintendedpregnancy.Thehighprevalenceofhistoryofinducedabortionmeansthatevensmallpositiveornegativeeffectsonlong-termhealthcouldinfluencethelivesofmanywomenandtheirfamilies.Abortionrate1996U.S.A.2

4、3/1000＃WomenAge15to44＃26%allrecognizedpregnancy1995Canada16/1000England15/1000Sweden18/1000Netherland6/1000ObstetricEthics：(thefetusasapatient)胎兒也是產科醫師的病人Thepregnantwomenhasbeneficence-basedobligationstothefetusbecausesheisitsmoralfiduciary.Sheisexpectedtoprotectandpromotethebest

5、interestsofherfetus.孕婦是胎兒的法定代理人，有嘉惠胎兒的義務，被預期會保護及促進胎兒的權益。ObstetricEthics：(thefetusasapatient)胎兒也是產科醫師的病人Thephysicianalsohasbeneficence-basedobligationtothefetus,toprotectandpromoteitsinterests.醫師也有嘉惠胎兒的義務，會保護及促進胎兒的權益。Thebeneficencemodel:preventionofprematuredeath,disease,handicappin

6、gconditions,andunnecessarypainandsuffering.嘉惠原則：預防其提早死亡、疾病、殘障及不必要的受苦。優生保健法第三章人工流產及結紮手術第九條懷孕婦女經診斷或證明有左列情事之一者，得依其自願，施行人工流產。﹟一、本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神病者﹟二、本人或其配偶之四等親以內之血親患有礙優生之遺傳性病者三、有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或有害身體或精神健康者。﹟四、有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞者五、因被強姦、誘姦或與依法不得結婚相姦而受孕者六、因懷孕或生產，將影響其心理健康或

7、家庭生活者本項佔台灣95%的人工流產有配偶者，依前項第六款規定，施行人工流產應得配偶之同意Prenataldiagnosis產前診斷Geneticcounseling遺傳諮詢Screening篩檢為「優生」施行的流產涉及：非引導性的遺傳諮詢與同意書InformedconsentandNondirectivegeneticcounselingDisclosurebythephysiciantothepatientofadequateinformation醫生提供足夠資訊2.Understandingofthatinformationbythepatient病患

8、對資訊充分了解3.Avoluntarydecisio