26例原发性脑干损伤患者的临床观察与护理

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1、26例原发性脑干损伤患者的临床观察与护理【关键词】原发性脑干损伤；护理；临床观察脑干损伤是指中脑、桥脑、延髓部分的挫裂伤，是一种严重的危及生命的损伤，临床上可分为原发性损伤和继发性损伤两种。原发性脑干损伤是指外力ft接损伤脑干后立即发生的损伤，是脑挫裂伤屮最严重的-种，致伤暴力较大，病理变化显著，临床症状复杂。临床主要表现为长吋间昏迷、哺孔散人、四肢瘫痪和锥体束征阳性，症状迁延数周甚至数月，死亡率高达60%~70%［1］。我院ft2002年3月〜2005年3月共收治原发性脑干损伤患者26例，现就其临床观察与护理报告如下。I临床资料原发性脑干损伤患者26例，男22例，女4例，年

2、龄3〜76岁，平均年龄31岁。致伤原因:交通爭故15例，打击伤7例，坠落伤4例。所有病例均在伤后出现意识障碍，表现为不同程度的昏迷。瞳孔不规则改变，对光反射消失者15例；呼吸不规则者13例；去皮层强直状态者11例；上消化道出血者11例；高热者7例。损伤程度按GCS评分轻度3例，中度者8例，重度15例。治愈9例，死亡4例，自动出院2例，遗留不同程度后遗症11例。2临床观察2.1意识状态的观察：原发性脑干损伤的典型表现为伤后立即陷入持续昏迷状态，昏迷时间较长，迁延数周甚至数月，其时间的长短是病情轻重的标志。处于躁动状态的病人应严密观察，这一时段是病情转归的中间期，因此对意识状态的

3、观察应细致。2.2牛命体征的观察：原发性脑干损伤患者大多累及呼吸、循环中枢，表现为呼吸浅、慢而不规则，脉搏弱快，心律不齐，血压下降，因呼吸功能紊乱而导致酸碱平衡紊乱。因此，有条件的病人应积极使用多功能监护设备，测量血压、脉搏和呼吸，以利于及吋发现生命体征的异常情况。此外，原发性脑干损伤病人多伴有复合伤，上述变化还应与胸、腹腔出血引起的休克相鉴别。原发性脑干损伤对导致支配汁腺分泌和血管舒张的交感纤维下行障碍，部分病人表现为屮枢性高热，因脑耗氧呈的增加而加重脑水肿。系统的体温监测对此类患者非常重要。2.3瞳孔及眼球的观察：不同部位的脑干损伤在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点，据此口

4、J推断出损伤部位。若患者出现瞳孔直径人小变化不定、不等恻、对光反射消失或减弱，则提示损伤部位在屮脑：若患者出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜，则提示损伤部位在桥脑。2.4病理反射及肢体强直的观察：I大1脑干网状结构下行抑制系统受损，原发性脑干损伤病人可出现去脑强直状态，表现为双侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高，过度伸直，四肢深反射亢进，浅反射消失。3护理3」入院急救及护理：入院后立即送入ICU病房，在进行多功能监护的同时迅速建立两条或两条以上的静脉通道，可用留置针或套管针，必要时进行静脉切开，便于调整输液速度，利于抢救。入院后应及吋清除呼吸道分泌物、•血块及误吸

5、物，给了吸氧，对于呼吸骤停者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸，对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术。3.2近期并发症的护理3.2.1严密观察输液速度：预防脑水肿。详细记录24h出入量，准确按时应川脱水药物，如20%甘露醇250ml应在30min内输完，而甘油果糖则应中速静点，防止红细胞溶胀导致的血红蛋白尿。用药后观察尿量，记录24h尿量，发现少尿或无尿应立即报告医生，预防急性肾功能衰竭。严格控制输液速度，预防脑水肿［2］。322中枢性高热的护理：采川冬眠药物辅助物理降温的方法降低体温，降低机体代谢率和脑耗氧最，抑制皮层、皮层下中枢和网状结构功能，降低颅压，提高脑组织对缺氧的耐

6、受力，保护脑细胞。常川的冬眠药物为冬眠1号，冬眠期间要严密观察病人生命体征变化，注意四肢末梢的保暖，冷敷部位加强护理，应定期按摩，防止冻伤。323应激性溃疡的护理：严密观察病人的呕吐物及呼吸情况，在消化道出血前或早期，多数患者会出现呼吸异常或呃逆，随之呕吐咖啡色胃内容物。多数病人在入院后就给于抑酸药物治疗，此吋应及早行胃肠减压，观察胃液的颜色、性状、数量，并做好记录，同吋报告医生给予H2受体阻滞剂。3.3远期并发症的护理3.3.1肺部感染的护理：①及时淸除呼吸道分泌物。②定时翻身拍背吸痰，预防坠积性肺炎。③气管切开患者应加强气管切开护理，保持气管套管通畅，及时吸痰。如痰液粘稠

7、不易吸出时，可给予气管滴入、雾化吸入或使用化痰药物，使痰液稀薄以利于吸出；套管内管消毒3次/d；套管口应盖薄层湿盐水纱布，以防止异物吸入，并增加吸入空气的湿度。限制人员流动，定期空气灭菌，保持空气新鲜；保持室温在22°C左右，相对湿度约60%o④负压吸引瓶、吸引连接管及氧气湿化瓶应定期消毒或更换，吸痰管一次一川一消毒。⑤定期口腔护理,保持口腔清洁。⑥合理应用抗生素。3.3.2泌尿系感染的护理：保持会阴部清洁，每天用0.2%的碘伏或0.05%的新洁尔灭消毒尿道口1〜2次。留置导尿患者应保持尿管通畅，更换尿