原发性脑干损伤的临床护理观察

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1、原发性脑干损伤的临床护理观潘秀敏(湖北省枣阳市人民医院神经外科441200)【摘要】目的：探讨原发性脑干损伤的护理效果和经验。方法：选择在木院治疗的原发性脑干损伤患者34例进行，使患者在基础护理的基础上进行更全面的护理干预，观察记录患者的治疗效果。结果：经过治疗与护理，34例原发性脑干损伤患者25例显效，占73.5%,8例有效，占23.5%,无效1例，占3.0%,总有效率为97.0%。结论：对于原发性脑干损伤患者施加病情看护工作，进行早期护理，密切观察病情，准确及时诊治，加强并发症的防治，可提高抢救治愈率。【关键词】原发性脑干损伤；护理干预；病情观察【中图分类号】

2、R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0126-01原发性脑干损伤是临床上较为常见的一类疾病，此病患者的人数约占颅脑损伤患者总数的1.9%。原发性脑干损伤多指因外力因素导致的中脑、脑桥及延髓的挫裂损伤［1］，具有发病急、病情严重、并发症多等特点，该病患者的死亡率高达77.1%。临床主要表现为长时间昏迷、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性。自2014年9月-2015年3月，我院收治脑干损伤患者34例,现就其临床护理观察报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取2014年9月-2015年3月在我院进行治疗的34例原发性脑干损伤患者，其中，男性1

3、9例，女性15例；年龄24〜69岁，平均(34.6±2.1)岁；致伤原因：车祸伤18例，坠落伤4例，摔伤9例，打击伤3例。所有患者均在伤后出现意识障碍，表现为呼吸功能紊乱9例，高热12例，去大脑强直8例，瞳孔多变，光反应消失6例。并发症及复合伤：6例合并肺炎，3例并发急性肾衰竭，9例并发消化道出血，4例并发酸中毒,3例合并肾、肺等内脏损伤。入院时GES评分，6分11例，5分19例，3分4例。1.2治疗方法1.2.1基础治疗患者及吋进行脱水、护脑措施，从而防止脑血管痉挛以及并发症。患者硬膜下血肿14例并行开颅手术，清除血肿，15例去骨瓣减压。密切观察患

4、者病情变化，确保患者的呼吸道通畅无阻碍，若患者呼吸不规则，要及吋进行辅助呼吸。患者受伤在6-12h内加用尼莫通50ml/d,连续使用7-10d，每天使用4-8mg的盐酸钠洛酮，使用10d后，药量改为2mg/d,使用4d后停药[2]。1.2.2全方位护理辅助治疗1.2.2.1生命体征监测①观察患者的昏迷情况，并通过观察其对外界刺激的反应来判断其病情的轻重。若患者突然从烦躁不安的状态转为昏迷，则提示苏有可能发生了脑疝，应及时对其进行CT检查，并配合医生对其进行治疗。②观察患者的瞳孔对光的反应及眼球的运动情况，若患者出现瞳孔缩小、眼球同向偏斜的情况，则提示其冇可能存在脑

5、桥损伤。③密切监测患者脉搏及血压等生命指标的变化，以避免内脏损伤、颅内血肿的发生。1.2.2.2输液护理采取静脉输液的方式，每天输液总量不能大于2000ml,以避免患者出现脑水肿。其具体操作方法主要是浆脱水药物例如150ml的20%甘露醇，其滴注时间为15分钟左右，滴注速度要适宜，以避免红细胞出现溶胀现象，引发血红蛋白尿。患者在输液后，对其尿量进行观察，以维持其水电解质的平衡，对患者输液进行详细的记录。1.2.23呼吸护理①患者入院后，护理人员若发现艽存在呼吸不畅的情况，应及吋清除其口鼻咽部位的分泌物。②辅助患者保持半卧位，并将其头部偏向一侧，以利于引流。③定吋帮

6、助患者进行翻身，并配合医生对艽进行药物排痰治疗或机械排痰治疗。④若患者发生室息，则应及吋为其实施气管切开手术。1.2.2.4高热护理脑干损伤患者极易出现高热的症状，因此，护理人员应采用物理降温法为其进行治疗，比如用温水为患者檫拭身体、使用冰袋在苏各大动脉部位进行冷敷，或让患者头枕冰枕等。需要注意的是，为了防止患者发生皮肤冻伤，应使用毛巾对冰袋进行包裹后再使用。1.2.2.5并发症的护理①当患者发生消化道出血时，护理人员应遵医嘱为艽静脉注射西咪替丁，以抑制其胃酸的分泌，并通过留置胃管的方式将其胃内容物吸出，同吋使用胃内降温药物对其进行止血治疗。对于出血情况较为严重的

7、患者，应嘱其禁食2〜3天。②护理人员应每隔2小吋帮助患者进行1次翻身，同吋密切观察患者的受压部位。若其受压部位的皮肤发红，则可使用浓度为25%〜30%的洒精为其进行局部按摩，直到皮肤的颜色恢复正常为止。此外，护理人员还应保证病床的干浄整洁，同时让患者多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以提高其机体的抵抗力及自我修复能力。③口腔护理。由于处于&迷状态的患者主要依靠张U来呼吸，导致患者出现轻微鼻饲、UI腔干燥等现象，因此，医护人员可利用卫生棉棒沾取适量生理盐水对患者U腔进行护理，使得患者呼入湿润的空气，防止口腔受到感染。E3-4］2结果本组实验34例脑干损伤患者经过

8、精心护理后